精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张及纡曲，为某些原因造成静脉瓣膜功能不良、精索静脉回流受阻、血液反流所致。多见于青壮年男性，发病率占男性人群的5%～20%，占男子不育人群的35%，是男子不育的重要原因。一般来说，患者多为青壮年，青春期前该病的发病率较低，青春期后发病率增加，这可能与身高增加，睾丸体积增大及血供增多有关。左侧精索静脉患病的几率明显高于右侧，这与其解剖学特点有关。

精索静脉曲张的病因静脉本身的异常包括静脉壁发育不良，静脉壁的弹力纤维较少等原因。静脉压力增高可以与重体力劳动即长期站立有关。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压。此类病人更易出现精索静脉曲张的症状。下肢静脉瓣膜功能不良时使静脉血倒流，也是非常常见的原因。此外，腹膜后肿物压迫，胡桃夹综合征等因素也是精索静脉产生的原因。

精索静脉曲张可分为：（1) 亚临床型  即在休息或者行Valsalva 动作时，无症状或者无法看见曲张静脉。（2) I度  仅在行Valsalva 动作时可以触及曲张静脉。（3) II 度  患者静息即可触及曲张静脉，但直视下未发现。（4) III 度  患者静息时肉眼可见阴囊表面曲张的血管团。

精索静脉曲张临床表现多样，病人可完全无症状，仅在查体时发现。

较为严重时，阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可使症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。

根据患者不同的病情，精索静脉曲张的临床治疗方法也不尽相同。

一、观察与物理治疗

用于以下情况，①. 患者拒绝手术或有明显的手术禁忌；②. 无症状性精索静脉曲张：1.无明显睾丸疼痛感，或仅经物理治疗疼痛可明显缓解的；2.患侧睾丸较健侧无明显体积变小，睾丸质地变软等相应症状；3.暂无生育需求，或精液指标正常，并预测可能在短时期内不会对生育功能产生影响；③.部分亚临床精索静脉曲张；④.青少年继发性精索静脉曲张（胡桃夹综合征），可能通过增加体重等方式缓解的精索静脉曲张。对于此类患者应定期复查，如出现手术指征，应尽快行手术治疗。对于无症状性精索静脉曲张患者应定期观察阴囊超声、精液分析等。而对于胡桃夹综合征引起的继发性精索静脉曲张如保守治疗半年、增加体重等对症治疗后症状改善不明显者应尽快手术治疗。

二、药物治疗

常见的治疗精索静脉曲张的药物非手术治疗药物：迈之灵片[1]、地奥司明片等，多为缓解静脉痉挛药物，疗效并不确切。

三、手术治疗

手术治疗是现阶段治疗精索静脉曲张的主要方法，但并不是每一个病人都需要手术治疗。一般情况下，其手术适应症为：①.可触及的精索静脉曲张或有影像学支持的精索静脉曲张患者；②.伴有明显男性不育的证据；③.多次复查精液分析中有一个或多个指标异常；④.可能具有男性不育症的趋势的青年患者；⑤.青少年患者中患侧睾丸较健侧体积明显减小、质地偏软或生化指标出现明显异常（性激素等）。上述条件中满足①+②、③、④、⑤中任意一个为精索静脉曲张需要处理的指征。根据现有阶段的研究，行精索静脉结扎术后，男性精子活力上升、数目增加，配偶1年受孕率明显提升。

精索静脉结扎术具有多种手术方式，现阶段以显微镜下精索静脉结扎术得到推荐，同时腹腔镜下精索静脉结扎术对处理双侧精索静脉曲张具有优势，或者传高位结扎手术在某种情况下也具有一定的优势。此外，还有介入手术等其他手术方式，但临床应用并不广泛。

    精索静脉曲张是一种临床常见的疾病，其治疗方法多样，现阶段多以手术作为主要治疗手段，其中显微镜下精索静脉结扎术疗效更为确切，正越来越多地进行开展。患者术后应注意休息，避免因剧烈活动而导致结扎的丝线脱落出血。合并男性不育的患者应定期复查精子质量，并口服药物改善精子活力。

             （ 郑州大学第一附属应用泌尿外科 贾东辉）