一般来说，我们认为，如果孩子排便时间间隔比较长，排便困难，且大便干结，就可以说是便秘了。但需要注意的是，有少数人习惯于两到三天排便一次，但并没有排便困难，这就不能判定为便秘。便秘一般分功能性便秘和器质性便秘两种，其中功能性便秘占95％以上，它主要是由胃肠道蠕动减弱及肠道不协调运动引起，胃肠道结构没有异常。

一、小儿便秘的原因

小儿脾常不足，一方面是因为小儿生而未全、全而未壮，故其脏腑功能较弱，另一方面还因其处于旺盛的生长发育期，对水谷精气的需求比成人相对高，而小儿脾气尚弱，存在着运化功能不健的现象。

若饮食调摄不当、情志变化，则易造成脾胃虚弱、运化无权，脾升胃降失常，浊阴不降，影响大肠气机，致传导功能低下，糟粕内留而便秘。

肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能，以助大便排泄。小儿的生理特点为肝常有余，生机勃发，其气机升多降少，糟粕不易顺降而瘀滞肠腑，故便秘者多；肝气郁结，疏泄不畅，气机壅滞，同时也影响了脾的运化，大肠气行不畅，传导失司，糟粕留滞，而成便秘。

二、小儿便秘的中药治疗

便秘中医认为其病位在大肠是由于大肠传导失常，但还与脾胃肺肝肾的功能失调有关。其病因主要有胃肠积热、气积瘀滞阴寒积滞、气虚阳衰、阴血亏少。对于胃肠积热主要表现为腹胀、便干、心烦、口臭等湿热症表现，可以选用麻子仁丸；气机瘀滞以肠鸣、腹胀嗳气、纳呆为主要表现，应选用四磨汤加减。阴寒积滞的患者症见腹痛拒按、手足不温，应选用大黄附子汤加减。 排便无力少气懒言者为气虚便秘，应补气为主可以选用黄芪汤。血虚患者多见于产后失血所致便秘，可用当归、生地等药物以养血润燥为主。

三、小儿便秘的推拿治疗

1、攻补兼施，健脾行气

以脾虚为主的患儿，多见面色白而无华，形疲乏力，大便努挣难下，便质不干，舌淡苔薄，指纹色淡。治宜益气养血，开塞通便。

推拿手法：

（1）补脾：在小儿拇指内侧来回反复、揉搓，以促进脾胃消化，改善便秘。

（2）揉天枢穴：天枢穴在肚脐旁开两寸处，主要以顺时针点揉的方式进行按摩。

（3）摩腹：可以在脐周采取顺时针摩腹的方式。具体操作方法是使用搓热的掌或四指轻贴腹部，然后采用顺时针的方法移行。对于患儿来说可以调和脾胃，降逆消导，补脾健胃，促进肠蠕动。

2、以肝实为主的患儿

症见大便干结，便质干硬，形似颗粒，面赤身热，口臭，唇赤，小便黄，胸胁痞满，纳食减少，腹部胀，苔黄厚，指纹色紫。治宜顺气行滞，清润通便。

推拿手法：

（1）清大肠：大肠穴的位置在食指桡侧缘。具体按摩操作的方法是从小二的虎口开始推向指尖，连续进行100～300次。可以有效治疗因为湿热、饮食、痰饮等因素导致的停积肠道、腹中灼痛、气机受阻型便秘、黄疸等。

（2）退六腑：六腑位于前臂尺侧缘，神门穴至肘成一直线。操作时，以中食指指腹，自肘关节推至掌根，100～500次。能通腑泄热，滑肠泻下，用于阳明腑实之痞满燥实坚。

（3）补肾水：肾水位于小指螺纹面。按摩的时候应该自小指根部开始一直推至小指尖的部位，每一组可连续推拿100次。功效和作用是补肾固本，清热利尿。

（4）泻肝火：找准血海穴（双膝内侧）用双手拇指按摩40次左右。

四、中药擦洗法

使用生姜、艾叶各15克，食盐20克。先加水煎煮生姜、艾叶10分钟，取药液1000毫升，再将食盐加入药中待水温时擦洗小腹部。每次20分钟，以皮肤擦红为宜。每日治疗2次，每剂药可使用2日。

五、小儿便秘日常调理

1、规律饮食，饮食多样化，营养结构合理，建议多吃富含纤维素的蔬果，如：绿色蔬菜、火龙果、西梅、梨子、柑橘、李子、海带、豆类、南瓜、全麦面包等。此外，还要多喝水，这一点也非常重要。

2、适当运动：运动可增加肠道蠕动，促进排便，对孩子的成长也很有好处，要鼓励孩子适量运动。

3、排便训练和心理指导

3~7岁的儿童，排便反射的功能不够不成熟。他们还不知道有便意就该排便，需要家长的及时提醒，并且帮助孩子培养规律排便的习惯。

在做排便训练时，要多给予孩子理解和关爱，避免斥责与打骂，以免增加孩子的心理负担。

（商水县人民医院中医儿科 陈梦丽）