产后下肢深静脉血栓若被人们忽略则十分危险，那么什么是产后下肢深静脉血栓？形成原因是什么？症状有哪些？又该如何进行预防呢？

什么是下肢深静脉血栓？

血液若在人体内的深静脉腔内有不正常凝结的表现，则极易将静脉腔堵塞，致使产生下静脉回流障碍。虽然在全身的主干静脉均有可能出现此种情况，但尤以下肢居多。

形成下肢深静脉血栓的原因都有哪些呢？

血液长期处于高凝状态、静脉损伤以及血流缓慢，是导致产生下肢深静脉血栓的主要原因。导致出现血流缓慢现象的原因主要包括术后或术中肢体长期处于制动状态、久病卧床、肥胖等。致使血液长期处于高凝状态的原因，则主要包括产后或术后、妊娠、恶性肿瘤化疗等。

孕产妇形成深静脉血栓的高危因素都有哪些呢？

主要包括内科并发症，例如肿瘤、心衰、狼疮活动、炎症性肠病、肾病综合征、Ⅰ型糖尿病合并肾病等；既往有VTE病史及家族史；肥胖BMI>30kg/㎡；年龄在35岁以上；产次大于3次；吸烟；静脉曲张；本次妊娠子痫前期；多胎妊娠；IVF/ART。

那么形成下肢深静脉血栓将产生怎样的症状呢？

若为急性期血栓，则不同解剖部位对应着不同的症状。中央型，也就是髂-股静脉血栓，下肢肿胀是主要表现，并伴随有患侧髂窝、股三角区的压痛感，存在浅静脉扩张的情况。在患者的患侧，通常体温相对较高。患者左下肢静脉回流缓慢，这也是左侧发病的风险高于右侧的主要原因；周围型，也就是股静脉或小腿深静脉血栓，特征为大腿肿痛。若为小腿部深静脉血栓，则最为突出的特点为小腿剧痛，甚至患足不可着地，且伴随行走时间的延长症状将逐渐加重，表现出深压痛的特点；混合型，也就是全下肢静脉血栓，最为突出的表现为全下肢均有明显肿胀，患者将会感受到剧痛，且无论是小腿肌层还是股三角区均有压痛感。若置之不理，则伴随时间的推移将使得病症加重，肢体肿胀的同时，压迫到下肢动脉，将造成动脉供血障碍，出现水疱等，并增大静脉性坏疽的产生风险；

在发病后期血栓机化后，可能会有肿胀、浅静脉曲张、静脉功能不全等症状，同时伴发慢性复发溃疡。以上症状均为典型的血栓栓塞后的综合征；

若患者栓子脱落后，极容易导致出现肺栓塞，此种症状也被称之为肺血栓栓塞症。该种病症可能会导致猝死风险。常见的肺血栓栓塞症的表现为活动后产生呼吸困难的症状、烦躁不安或有濒死感、咳嗽以及心悸等。

在产后为什么会容易形成下肢深静脉血栓呢？

由于下肢深静脉血栓的产生原因为血液高凝、静脉损伤以及血流缓慢，而产妇极容易满足以上三个条件。总结来看，产妇出现下肢深静脉血栓症状的原因包括以下几点：

产妇分娩过程中或是剖宫产手术期间，极容易损伤血管；产妇在妊娠期中，有多种凝血因子增加的表现，将导致产妇在孕期有血液高凝状态产生；产妇处于妊娠期内，将使得增大的子宫长期压迫产妇的盆腔静脉，导致有下肢静脉回流缓慢的表现；对于剖宫产手术来说，通常采取硬膜外麻醉的方式，因此极容易在麻醉状态下导致产妇有静脉血管扩张的表现，在血流速度减缓的背景下，产妇将增大静脉血栓形成风险；在产妇生产完毕后，产妇将会卧床较长时间，由于活动减少，使得其下肢肌肉长期处于松弛状态，其肌肉的泵血功能将会随着时间的推移而逐渐减缓，导致血液有迟滞表现。其中，尤其是比目鱼肌内静脉窦的血流，需要依赖肌肉收缩才能回流，这也是下肢深静脉血栓的位置多数为小腿的主要原因。

在产后如何对下肢深静脉血栓进行预防呢？

由于产后发生下肢深静脉血栓的概率较高，为此需要做好预防工作，所采取的预防措施主要包括以下几点：

产妇需要多喝水，将高纤维素与低脂食物作为主要食物，避免出现便秘现象。原因在于便秘用力后，极易出现栓子脱落的情况；建议产妇使用间断气囊加压器，并应尽早进行产后活动。必要时，可让家属协助进行下肢的被动运动，从而加速下肢静脉血液回流，避免出现血液淤滞的情况。

有没有什么轻松易学的预防下肢深静脉血栓的主动与被动运动方法呢？

建议产妇产后尽早开始运动操，以起到预防下肢深静脉血栓的作用。

首先是主动运动操。双足屈伸。由产妇进行主动的踝关节跖屈，背伸运动，每分钟需要进行15至20次，以3到5分钟效果最佳；双足内外翻运动，由产妇主动进行踝关节内翻、外翻运动，每分钟以15至20次为最佳，持续时间一般为3至5分钟；双足旋转运动。由产妇主动进行踝关节旋转运动，过程中需要逆时针顺时针交替进行，每分钟需要进行15至20次，以3到5分钟效果最佳；足跟滑动运动。要求产妇应采取平卧姿势，将脚跟与床面贴紧，过程中需要做屈膝足跟滑动运动，要求双下肢交替进行，每分钟需要进行15至20次，以3到5分钟效果最佳；直腿抬高运动。产妇采取平卧姿势，将两条腿伸直后进行交替抬腿，动作应尽量缓慢。在抬高腿的过程中，需要适当停留，该环节应持续3至5分钟；

其次是被动运动操。双足被动屈伸运动。由治疗者将产妇脚跟握住，另一只手抓住足背，使其做被动踝关节跖屈、背伸运动，每分钟需要进行15至20次，以3到5分钟效果最佳；双足被动旋转运动。由治疗者将产妇脚跟握住，另一只手抓住足背，使其做环转运动，过程中需要采取逆时针与顺时针交替进行的方式，每分钟需要进行15至20次，以3到5分钟效果最佳。

总而言之，对于产妇来说，做好对下肢深静脉血栓的预防极为关键，其也是保证产妇身体健康的关键措施。

（广州市第一人民医院妇产科 钟庆楣）