咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因之一，约占慢性咳嗽病因的1/3。是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。临床研究发现，咳嗽变异性哮喘可以表现出与典型哮喘相类似的病理生理学特征，例如气道高反应性、嗜酸性粒细胞性气道炎症以及气道重塑。有研究表明，咳嗽变异性哮喘患者的痰液、血中的嗜酸性粒细胞升高，这也提示着该病可能存在以嗜酸性粒细胞浸润为主的气道炎性反应；发病机制与典型哮喘相似，是由免疫、遗传和环境等因素共同作用，导致气道慢性炎症、气道高反应性、变应原致敏和气道重构等，但与典型哮喘的临床表现又不尽相同，仅以咳嗽为唯一或主要的临床表现。如果不及时进行干预治疗，咳嗽变异性哮喘后续会出现喘息、呼吸困难等经典哮喘症状，随着病情逐步发展可以演变成为哮喘，有研究调查显示，至少有30%的成年咳嗽变异性哮喘患者会发展为典型哮喘，因此，该病常被认为是哮喘的前期表现。

咳嗽变异性哮喘主要表现为长期的刺激性干咳，咳嗽多＞8周，且比较剧烈，以夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，咳嗽发生时间以夜间为主的患者应首先考虑该病。异味、外感疾病、冷风等容易诱发或加重其咳嗽，部分患儿可能还会伴有呼吸不畅、胸闷等表现。使用普通止咳化痰等药物无明显改善，支气管扩张剂等抗哮喘治疗有效。

临床上根据指南指示，咳嗽变异性哮喘的治疗目标是以控制气道炎性反应及缓解气道痉挛为主。对于有明确过敏原的咳嗽变异性哮喘，应该避免过敏原的暴露或接触。我国咳嗽诊治指南推荐大多数该病患者吸入小剂量激素联合支气管扩张治疗时间不少于 8 周，或给予吸入激素与长效 β2 受体激动剂的复方制剂进行治疗。但结合临床来看，结果表明在任何时间点，相对于重度咳嗽变异性哮喘患者，轻度患者中有更多患者实现了疾病控制，不仅如此，随着治疗时间的推移，重度患者后续需要支气管舒张剂的人数大于轻度患者，因此，对 咳嗽变异性哮喘患儿应该依据基线症状的严重程度制定个性化的雾化吸入治疗。轻度患儿在较短时间治疗后可以获得疗效，而重度患儿可能需要较长时间的治疗才能缓解咳嗽症状。

当然这些药品的应用不单单是依据患儿症状，还要结合支气管激发试验、支气管舒张实验、肺功能等综合分析，大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，需要口服激素的比较少；糖皮质激素治疗时间不少于8周；抗白三烯受体拮抗剂治疗可能有效。大多数患者治疗效果显著。未经治疗者，约三分之一到三分之二的患者可进展为典型哮喘，所以孩子一直咳嗽不缓解，一定要带孩子去正规医院检查并治疗，以耽误治疗加重病情。

（内乡县人民医院儿科 李红英）