什么是踝关节扭伤？

踝关节扭伤是指行走或者运动过程中，踝关节因活动超过其正常活动度（过度内翻或者外翻），引起关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤，是骨科临床上常见的一种软组织损伤疾病。也就是我们生活中常说的崴脚。踝关节周围主要有内侧的三角韧带（包括舟胫韧带、跟胫韧带、距胫前韧带和跟胫韧带）和外侧的副韧带（包括距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带），踝关节扭伤一般主要指这些韧带的损伤。踝关节扭伤症状因损伤程度有不同的表现，主要为疼痛、关节肿胀、皮下瘀斑、关节不稳、关节活动障碍等。

踝关节扭伤的病因有哪些？

踝关节扭伤通常发生在踝关节向内、向外扭转时，踝关节超过其正常活动范围，导致脚踝周围的一个或者多个韧带的牵拉伤或撕裂，损伤后常引起局部毛细血管的断裂和出血，出现皮下瘀斑、青紫等。

·有过脚踝受伤病史者，再次扭伤的风险较高。

·平时不经常锻炼，脚踝力量弱、柔韧性差者，会增加扭伤的风险；

·活动不当，或天生关节比较松弛的人，容易扭伤。

踝关节的发病情况是怎样的呢？

踝关节扭伤发病率最高的是运动损伤，可发生在任何年龄段，占所有运动损伤比例的10%—30%.据文献报道，该损伤在普通人群中发生率达到每天万分之一。急性踝关节扭伤在参加运动的高中生和大学生中发生率占运动性损伤的15%。约70%的急性、偶发性踝关节损伤可发展为慢性的踝关节不稳。所以踝关节损伤后要及时就医，根据体格检查、必要时影像学检查，以及损伤的类型、损伤程度，采取有效措施，给予正确干预，以避免出现症状迁延不愈，诱发反复疼痛、重症等，甚至由于踝关节不稳定，导致后期出现习惯性崴脚情况，影响足部健康。

踝关节的扭伤有哪些类型？

依据损伤程度来分：

l度踝关节扭伤：韧带受到牵拉，但没有撕裂，踝关节相对稳定。

ll度踝关节扭伤：韧带部分撕裂，有不同程度的踝关节不稳定。

lll度踝关节扭伤：一根或多根韧带完全撕裂，可能造成周围骨性结构的骨折和踝关节不稳定。

根据损伤的部位来分：

踝关节的重要的韧带，内侧的三角韧带，外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带。内侧的韧带比外侧的韧带坚韧，相对不容易被损伤。

外侧踝关节扭伤：踝关节旋后时，会损伤到踝关节的外侧韧带，包括距腓前韧带、跟腓韧带，距腓后韧带很少出现损伤。

内侧踝关节扭伤：当踝关节过度外翻或旋前时，会损伤到内侧的三角韧带复合体。

高位踝关节扭伤：往往损伤下胫腓韧带联合结构。

那么在踝关节扭伤后需要做哪些处理呢？

踝关节扭伤后，应当立即采取RICE方式处理。即：

R（rest）：休息，制动受伤的关节，使其处于静息状态，避免进一步损伤，加重病情。I（ice）：冰敷，踝关节扭伤后24—72小时内，可以通过局部冰敷达到消肿止痛的作用，冰敷每次15—20分钟，每天至少冰敷3次。冰敷时要注意不能直接将冰块贴在损伤的皮肤组织上，可以用毛巾包裹住冰块，以免出现皮肤冻伤，增加患者痛苦。

C（compression）：加压包扎，可应用弹力绷带加压包扎以减轻肿胀，也可使用石膏、支具等来保护关节，

E（elevation）：将受伤的踝关节抬高，并高过心脏，有助于减轻肿胀。

自行急性处理后，要及时就医。医生经过视诊、触诊，或者影像学（X线、CT或者MRI检查等）进行确诊。对于踝关节无不稳或轻度不稳者，可采取休息、冷敷、加压包扎、抬高患者等及随后的康复锻炼。对于踝关节骨折、存在明显不稳或者重要韧带断裂、对踝关节功能要求较高者，建议行手术治疗。

踝关节扭伤后如何恢复？

踝关节扭伤后的康复治疗非常重要。大多数情况下，踝关节扭伤经适当治疗可以治愈。康复所需时间取决于扭伤的严重程度。对于1度扭伤患者，一周内主要以休息、保护踝关节、减轻肿胀为主。在最初疼痛和肿胀减轻，能够完成简单运动时，就开始康复锻炼。可以用弹力绷带缠绕在足部，另一端固定在作者腿上，足部对抗弹力完成外翻、内翻、背伸、趾曲，并保持一定的连续性。

对于ll度和lll度扭伤患者，在急性疼痛和肿胀消退后，在康复师指导下进行康复锻炼，内容包括力量锻炼、感觉训练，步态训练等，要循序渐进。

踝关节扭伤患者在日常生活中怎样预防，要注意哪些呢？

·运动前注意热身。

·穿合适的运动鞋，行走或者跑步时注意路面是否平整，运动时确保运动场地没有障碍物。

·如果踝关节力量薄弱，在运动时可佩戴保护性外部支具或增强型护踝等。

·通过锻炼踝关节周围的肌肉力量，增加关节稳定性。通过适当的伸展和放松练习，增加踝关节的灵活性。

·进行稳定性训练，如平衡训练等。

（获嘉县人民医院骨科创伤科 闫绪凤）