脑卒中后由于中枢神经系统受损，常合并不同程度的吞咽功能障碍，使患者在摄入食物和水过程中，出现呛咳、误吸、误咽等一系列吞咽困难或无法摄食的症状，继而引发肺部感染、营养不良等，严重影响患者的身心健康状态和生活质量，重者可危及生命，是临床康复诊疗中常见的功能障碍之一，也是医务人员和患者及家属关注的焦点问题，因此，采取有效的治疗方法改善脑卒中后的吞咽障碍，对患者吞咽功能恢复和并发症防治及生存质量的提高具有积极意义。

临床上脑卒中后吞咽障碍患者治疗方法多样，有给予留置胃管或肠外营养的，仅是改善营养支持的权宜之计。在系统的康复治疗中，有吞咽障碍功能训练、吞咽功能障碍治疗仪等常规治疗手段，也有吞咽球囊扩张、间歇置管管饲等特色技术，对吞咽功能障碍的改善有明显的促进作用；但在脑卒中后吞咽障碍患者中通常伴有呼吸功能的降低，吞咽功能障碍越重，呼吸功能障碍程度越明显，二者呈正相关。吞咽和呼吸由同一中枢控制和共用相同的解剖结构基础，其障碍可相互影响。如果治疗中仅关注吞咽功能障碍，而遗漏呼吸功能对吞咽功能的协调和影响，往往其治疗作用会大打折扣。因为吞咽和呼吸存在着相互协调促进又相互制约影响的关系，正常的吞咽过程是在呼气的终末相或呼气的初期相完成，吞咽过程的瞬间呼吸暂时停止，吞咽动作完成后转为呼气相，即“吸气-吞咽-呼气”或“呼气-吞咽-吸气”的吞咽-呼吸正常模式。然而这种复杂的关系，不仅取决于中枢神经系统特别是脑干延髓的调控，也与其生理活动关系和口腔-咽喉部的共用区间及局部神经、肌肉功能的关联密不可分。在脑卒中后不管是神经系统的调控和生理功能的协调，都受到了一定程度的影响，卒中后吞咽障碍患者存在呼吸肌无力和通气功能及气道廓清障碍，若患者吸气肌无力，则将使呼吸和吞咽功能出现失调；若患者呼气肌无力，则无法进行较好且有效的咳嗽；在脑卒中后吞咽功能障碍患者的吞咽延迟或食水残留和不正确的呼吸形式或过早、过度换气等情况下，可破坏吞咽和呼吸的协同机制，吞咽和呼吸在出现功能障碍时可相互影响。脑卒中后吞咽障碍患者的呼吸训练可进行咳嗽训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、主动呼吸循环技术等，呼吸训练可提升患者吸气肌和呼气肌的力量，可调节呼吸节律、延长呼气时间，减少呼吸次数，从而活化呼吸肌群功能，通过提高呼吸功能控制来改善或抑制吞咽过程中的呼吸运动，对通气功能改善和气道廓清及并发症的防治等均有显著作用，同时也保障吞咽障碍患者的安全。针对性的进行吞咽和呼吸功能训练，在改善其协同生理机制的同时，也可以反向影响其神经系统和运动感觉功能对于机体的控制，通过呼吸训练来促进吞咽功能或通过改善吞咽功能来调节呼吸运动，都是可行的。

脑卒中后吞咽障碍患者的治疗，我们要考虑吞咽-呼吸不协调的情况，注重对吞咽障碍患者呼吸道的保护，注意对吞咽功能和呼吸训练的兼顾性治疗，最大限度改善功能障碍和减轻并发症，提高患者生活质量。

（南阳市第一人民医院 孙辉，南阳南石医院 李璐）