胡桃夹综合征主要指左肾静脉压迫综合征，是因为左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉所产生的交角或腹主动脉和脊柱之间受机械挤压导致左肾静脉回流受阻，左肾、输尿管及生殖系统静脉压力增高导致的一系列临床综合征。

胡桃夹综合征

1、和胡桃夹现象区别

胡桃夹综合征与胡桃夹现象不一样，若仅有左肾静脉扩张而无临床症状者为胡桃夹现象，被称之为正常变异。胡桃夹综合征表现多样，除血尿和直立性蛋白尿外，还有各种没被充分认识的其他症状。

2、发病特点

胡桃夹综合征可发生在任何年龄，年轻人和中年人高发，男女均可患病，青春期身高迅速增长时更易发生。常见于体形瘦长者，生物阻抗分析显示体脂含量低者发生概率高。

3、病因

任何可引起左肾静脉受压的因素均可造成胡桃夹综合征。常见原因包含腹膜后脂肪组织减少及肠系膜上动脉和腹主动脉之间夹角太小。

4、临床表现

较常见的临床症状包括盆腔痛、腰痛、血尿、性腺静脉曲张（包括精索静脉曲张和卵巢静脉综合症）和体位性蛋白尿。近年来研究表明，除了以上常见表现外，胡桃夹综合征还可以表现为失血性贫血、直立调节阻碍、胃肠道病症，严重者可出现肾静脉血栓。由于胡桃夹综合征症状多样，缺乏特异性，易被漏诊和误诊。

“胡桃夹综合征”如何体检自查？

专家建议： 青壮年男性，尤其是青少年群体，每年定期开展健康检查，早发现早治疗，一旦出现血尿，蛋白尿及左边腰腹部疼痛等症状时，请及时来院就医检查。

目前“胡桃夹综合征”（NCS）较为公认的诊断指标为：

尿红细胞形态为非肾小球源性（即尿中红细胞形态正常比例>90%）。

尿中钙排泄量比正常（Ca/Cr（钙/肌酐）<0.20）。

膀胱镜检查为左侧输尿管喷血（肉眼血尿发作时）。

肾活检正常或轻微病变。

腹部B超、CT和MRI表现为左肾静脉受压、扩张。

下腔静脉和左肾静脉测压证实左肾回流障碍，左肾静脉压与下腔静脉压力差在4mmHg以上（也有报道压力差为5mmHg）。

排除其他可能引起血尿的病因。

本病诊断的“金标准”是左肾静脉造影，是有创检查，测量其远端与下腔静脉的压力差>0.49kpa以上，即可确诊。相比之下，B超检查便捷易行，可作为最常用的检查手段。多普勒B超检测在仰卧位、直立位、左侧卧位、右侧卧位时受压的左肾静脉内径扩张3倍以上就可以诊断。

“胡桃夹综合征”如何治疗？

因为胡桃夹现象被认为是一种良性表现，大多数不需要治疗，随着年纪增长可自愈。因此临床上鉴别诊断是比较谨慎的，对于一些血尿合并蛋白尿者，特别是尿蛋白较多者，不能轻易用胡桃夹征来解释，需要认真排除肾小球疾病，在病例报道中，穿刺为肾小球疾病，有部分合并有胡桃夹征，因此对于高度怀疑合并肾小球疾病的需要进行肾穿刺检查。

单纯胡桃夹征的患者：

1）保守治疗：

大部分胡桃夹现象可自愈，所以对于病症不严重的患者可保守观察2年，平常确保休息（即每日确保一定平卧或斜靠姿势的时间）、防止剧烈运动或过度劳累，睡觉时侧卧位姿势；尿蛋白较多内科可能会使用降压药控制蛋白。并应定期复查血、尿常规及彩超。

2）手术治疗

经过2年以上观察或对症治疗后，症状没有明显缓解或加重；严重的疼痛不缓解或男性重度精索静脉曲张；发生严重并发症，如头昏、严重贫血和肾功能危害等可能需要手术治疗，手术目的主要体现在消除左肾静脉的压迫，恢复左肾静脉以及属支正常的血液回流。

小结

在这里，必须特别提到的是，对于男孩儿来讲，胡桃夹现象其中一个较常见的表现为精索静脉曲张，一般为重度精索静脉曲张，其主要不良影响是睾丸生精功能的损伤，约35%的不育男性患者有精索静脉曲张，长时间精索静脉曲张也会引起睾丸功能降低，进而出现生殖功能障碍，被认为是男性不育的最常见原因。因此，还是需要各位家长重视的。

总之，胡桃夹现象临床并不少见，如若没有特殊临床表现，暂时不需要特殊治疗，不必过分担忧，注意定期随访。而胡桃夹综合征为少见病症，临床症状缺乏特异性，容易造成误诊、漏诊。需注意早发现、早诊断、早治疗。因此，建议正规医院就诊。

（郑州市第七人民医院肾内科 孙夕然）