医生、医生，快来看看我，刚刚骑电车时和汽车相撞了，现在右大腿不能动了，我就打了120，赶紧来医院急诊了，现在特别的疼。医生、医生，刚才工友从高处摔下，能看见大腿的骨头，这得赶紧把骨头接上吧？这是急诊外科常需要面对的情况。接诊医生上前查看患者具体情况，在了解疾病的同时，也需要向家属们介绍骨折的知识。骨折之后，对于一些危及生命的骨折，比如多发伤、复合伤，出血严重的患者或者是开放性骨折，伴有肢体远端供血不足、合并重要神经血管损伤等情况，才考虑急诊手术。除此以外的大多数闭合性骨折，一般不能立刻行手术治疗。

骨折发生以后，骨骼和周围软组织发生局部出血，骨折周围出现肿胀的情况，肿胀一般在骨折后几个小时内就逐渐出现，5天以后肿胀才逐渐消退。其中，踝关节、跟骨、膝关节出现骨折时，甚至需要一周甚至两周的时间消肿。行手术治疗后也会有一个肿胀期，若在骨折后明显肿胀时进行手术治疗，骨折与手术创伤叠加在一起，将会导致局部软组织肿胀加重，最后甚至造成手术切口不能缝合或勉强缝合后出现切口皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大，固定钢板暴露等情况。由于受到骨折的创伤刺激，周围的细胞组织出现局部炎症反应，甚至坏死，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。此时，如果再进行手术，相当于雪上加霜，使细胞无力抵抗，乘机而入的细菌就会导致感染，严重时就会导致内固定失效，甚至会出现骨髓炎等严重并发症。以上就是骨折后不能马上手术的主要原因。

此外因为来就诊时往往是急诊，不少患者患有基础疾病，而患者却不知道或患者未能进行有效的控制，因此利水消肿的时间，可以对患者进行围术期的准备，确保患者安全。还可以完善常规手术的术前检查包括血常规、凝血检查、传染性疾病检查等；对于下肢骨折，还要检查下肢血管彩超，确定是否有血栓形成；此外在手术前还要进行心、肺功能检查。完善术前检查，是保证手术安全十分重要的环节。

不同的骨折，在手术中可能用到的手术器械及耗材也要时间准备。绝大部分闭合性骨折都是限期手术，所以，患者不需太过担心，只有准备的充分，才能更好的服务患者，才能促进患者更快、更好康复。

临床上一般认为成年人骨折3周内为新鲜骨折，儿童2周内为新鲜骨折，在此期间内手术，对骨折愈合及术后康复没有影响。当然，随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织也同样重要。“皮之不存，毛将焉附？”。但具体手术时机，需要根据病情由专业医生相机决断。

医生在通过讲解相关骨折的知识后，两位患者及家属“对号入座”，对医生的指导、照顾非常满意，同时也对医生的专业能力给予极高的评价。

（内乡县人民医院急诊外科 王进）