一、什么是手足综合征？

手足综合征（hand foot syndromes， HFS）又称掌跖感觉丧失性红斑综合征，是指某些化疗药物在手足部毛细血管渗出导致周围组织损伤的不良反应。

主要临床表现为手掌和脚掌皮肤发红、肿胀、刺痛或灼热感、触痛及皮疹，并有行走和抓取困难。严重时还会出现水痘、皮肤皲裂或表皮脱落、水疱、溃疡、剧烈疼痛、腐烂甚至全层皮肤坏死。

HFS通常发生在化疗用药后3d～10个月。停药后症状逐渐消退。再次用药症状再次出现。

根据美国国立癌症研究所（NCI）分级标准对手足综合征分为3级：

1级：以下列任一现象为特征：手和/或足的麻木/感觉迟钝/感觉异常、无痛性肿胀或红斑和/或不影响正常活动的不适。

2级：手和/或足的疼痛性红斑和肿胀和/或影响患者日常活动的不适。

3级：手和/或足湿性脱屑、溃疡、水疱或严重的疼痛和/或使患者不能工作或进行日常活动的严重不适。

二、哪些药物会引起HFS？

笔者所在科室患者通常出现在多柔比星脂质体（PLD）化疗后，但这并不是PLD特有。如化疗药卡培他滨、多柔比星、环磷酰胺、多西他赛、吉西他滨等，靶向药阿帕替尼（艾坦）、索尼替尼（索坦）、索拉菲尼（多吉美）、伊马替尼（格列卫）等，同样会引起HFS。

三、为什么会发生HFS？

发生HFS的机制尚不清楚，存在几种假说：炎性学说，细胞毒作用直接损伤学说，维生素B6缺乏学说，基因学说。

四、如何预防和治疗？

1.自我预防：

鼓励多进食，多吃水果和高蛋白、高维生素、低脂肪食物；少量多餐。避免进食咖啡、酒、辛辣、煎炸、油腻食品。

每日更换食物品种，促进食欲，达到营养均衡。

确保每日饮水量大于2500ml，保持大小便通常，以促进体内药物排泄，减少对机体的伤害。

手足皮肤可适当用护肤霜，如凡士林软膏等，保持手足皮肤湿润；外出时穿长衣长裤，避免日光直接照射，可使用防晒霜。

避免穿紧而不适脚的鞋，避免手和足部的摩擦及挤压，避免激烈的运动和体力劳动；

局部冷敷：血管收缩，从而限制循环药物到达四肢，同时减少药物的外渗。

2.药物治疗

减少化疗药物剂量：HFS是剂量依赖性反应。

维生素B6：大剂量维生素B6（300mg/d），能够预防及治疗

非甾体类抗炎药：发生率及严重程度明显下降，但应权衡考虑心血管和胃肠道风险。

糖皮质激素：糖皮质激素与脂溶性维生素合用，可促进脂质的抗氧化作用，有助于预防和治疗HFS，但证据尚不完全清楚。

出现水疱应防止其破裂并应用抗生素预防感染。

（郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）骨与软组织科 刘贯聪）