腰椎间盘突出指腰椎间盘部分组织局部性移位超过椎间盘的正常边缘，突出的组织可以是软骨终板、纤维环、髓核，或是它们的任意组合，但并不一定引起临床症状。当突出的腰椎间盘组织导致对应的神经支配区域出现无力、麻木、疼痛及功能障碍等临床表现时，称为腰椎间盘突出症。

一、腰椎间盘突出症的分型

1.膨出型：纤维环有部分破裂，但表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

2.突出型：纤维环完全破裂，髓核突向椎管，但后纵韧带仍然完整，此类型常需手术治疗。

3.脱出型：髓核穿破后纵韧带，形同花菜状，但其根部仍然在椎盘隙内，需手术治疗。

4.游离型：大块髓核组织穿破纤维环和后纵韧带，完全突入椎管，与原间盘脱离，需手术治疗。

二、腰椎间盘突出症的病因

1.过度劳累。长期弯腰劳作或久坐，不仅伤肉，其实更伤椎间盘。首先，久坐时受力点主要集中在下腰椎，特别是久坐不动、坐姿不正确时，腰椎两侧肌肉由于张力不平衡，会引起肌肉、韧带劳损，破坏腰椎稳定性；而当坐时上半身又是前倾的姿势，腰椎间盘所承受的压力会更大。

2.扭伤。腰部扭伤也是腰椎间盘突出症很常见的一个原因。当腰椎猛然屈伸、旋转姿势不当或超过小关节活动范围时，腰椎后方小关节内滑膜易被挤入关节面之间，造成滑膜嵌顿，甚至小关节紊乱，椎间盘纤维环裂伤，肌肉痉挛。

3.急性外伤。腰部急性外伤往往猝不及防，也是腰椎间盘突出的原因之一，如重物打击、摔倒跌伤、车祸伤等，不仅可能造成腰部伤筋、骨折，还有可能造成椎间盘纤维环急性破裂，致使髓核组织向后突出，压迫腰椎管内的马尾神经或神经根，造成疼痛。

4.肾虚男性肾虚多与性生活有关，纵欲过度是最主要的原因。要控制性生活次数。性生活过于频繁会导致劳损性腰痛，甚至腰椎间盘突出。

三、腰椎间盘突出症的预防

1.要加强腰部保护, 包括防寒、保暖和防潮。要求患者随着四季变化而随时增减衣服, 尤其是在早春的寒冷气候下。在夏季, 要注意避免潮湿, 出汗多时要及时冲澡, 并擦干腰部, 切忌躺在树阴下或潮湿的地上睡觉。

2.应积极开展腰部肌肉功能锻炼, 男性适于“三点式”锻炼, 女性适于“五点式”锻炼。“三点式”锻炼即仰卧位情况下利用头枕部和两个足跟为支撑点抬高腰部;“五点式”锻炼即利用头枕部、双肘和双足跟为支撑点抬高腰部。腰部锻炼可每日进行3-5次, 由少到多, 循序渐进, 常年坚持, 有利于增强腰部肌肉力量和维持腰部平衡。

3.注意防范引起腰椎间盘突出的各种因素, 不应长时间弯腰工作、学习, 要定时站起来活动腰部, 避免乘坐长途汽车。

4.饮食应多样化, 可适当增加牛奶、海产品等富含钙质的食物, 补充体内钙质的丢失, 减缓机体的衰老过程。

5.在发生腰痛后应积极治疗, 尽量到正规医院采用正规的推拿等治疗。

（信阳市人民医院骨一科 秦红安）