肝功能检查是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。由于肝脏功能多样，所以肝功能检查方法很多。

1.反映肝实质损伤的指标

转氨酶主要包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、AST/ALT比值，可反映肝实质损伤程度，最为常用。ALT存在于肝细胞细胞质内，AST存在于肝细胞内线粒体内。正常情况下血清含量都很低，当肝细胞受损时，肝细胞内的ALT和AST释放入血浆，导致血ALT和AST升高。在中等程度肝细胞损伤时，ALT升高会远高于AST升高；而在严重肝细胞损伤时，线粒体也损伤，AST会升高明显，AST/ALT比值升高。如果AST 持续升高，数值超过 ALT 往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

2.反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

主要包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。

其中最常用的指标的三种胆红素，通过三种胆红素升高的比例和程度可帮助鉴别黄疸常见的三种原因——溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、梗阻性黄疸。溶血性黄疸以间接胆红素升高为主，而直接胆红素升高不明显；梗阻性黄疸以直接胆红素升高为主，而间接胆红素升高不明显；肝细胞性黄疸直接和间接胆红素升高均明显。

3.反映肝脏合成功能的指标

主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶及凝血酶原时间和活动度等，反应肝细胞合成功能的指标更能反应好的有功能的肝细胞的数量。长期白蛋白、胆碱酯酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素 K 不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

4.反映肝脏纤维化的指标

主要包括 Ⅲ 型前胶原（PⅢP）、Ⅳ 型胶原透明质酸（HA）、层连蛋白（LN）等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

5.反映肝脏凝血功能的指标

肝脏能合成 Ⅲ 及因子 a 链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤瘀斑，严重者可出现消化道出血、脑出血等。

应该注意，肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为 8～12 个小时。肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。肝功能检查前一晚不可熬夜，否则都可能会对肝功能检查有影响。

肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影像学检查等，进行全面综合分析。（邓州市人民医院检验科 梁潇）