近年来，随着人们生活水平的提高和老龄化的加剧，心血管疾病发病率呈上升趋势，其中急危重症更是威胁严重，其发病急骤、病情变化迅速，死亡率高，因此更需要快速诊断和治疗，以挽救患者生命。常见的急危重症包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、恶性心律失常、主动脉夹层、肺栓塞等。

1.急性心肌梗死

急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死，大多是在冠状动脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重而持久的急性缺血所致。

急性心肌梗死主要症状是胸痛，也是最先出现的症状，疼痛主要位于胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。胸痛常发生于安静时，程度较重，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解。患者常烦躁不安、出汗、恐惧，胸闷或有濒死感。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。

大多数心肌梗死患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。心绞痛发作较以往频繁、程度较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显。

当患者出现上述症状时一定要及时到医院就诊，尽快开通血管，时间就是心肌，时间就是生命，患者往往在院外耽误较长时间，到医院后一定要听从医生的建议。

2.急性心力衰竭

急性心力衰竭时患者多表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。极重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病伊始可有一过性血压升高，病情如未缓解，血压可持续下降直至休克。

出现上述症状时应采取半卧位或端坐位，双腿下垂，有条件时可吸氧，呼叫120等待专业人员救援。

3.恶性心律失常

恶性心律失常主要包括室速、室颤等快速性心律失常和病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞等缓慢性心律失常。发作时患者往往出现黑蒙、晕厥、血压降低甚至猝死。

导致心脏骤停最常见的原因为快速性心律失常，其次为缓慢性心律失常。对于院外患者出现心脏骤停（多表现为意识丧失，无呼吸或不能正常呼吸，大动脉搏动消失），应尽快行心肺复苏和电除颤。心肺复苏时首先应使患者仰卧在坚固的平面上，在患者的一侧进行复苏。主要复苏措施包括人工胸外按压、开通气道和人工呼吸。强调胸外按压最重要。

4.主动脉夹层

主动脉夹层是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。发病率与年龄呈正相关，50~70岁为高发年龄，男性较女性高发。主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。

疼痛也是本病最主要和常见的表现。约90%患者有突发前胸或胸背部持续性、撕裂样或刀割样剧痛。疼痛可放射到肩背部，尤其可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。疼痛部位与病变位置有关。上述疼痛发作时应立即至医院就诊，确诊后尽快行手术治疗。

5.急性肺栓塞

肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见的类型，是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。引起肺栓塞的血栓主要来源于下肢深静脉的血栓。

过去我国医学界曾将肺栓塞视为“少见病”，随着对该疾病认识的深入以及诊断技术的提高，现在这种观念已被彻底改变。近年来国内肺栓塞的诊断例数迅速增加。

本病症状多样，缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难，胸痛，咯血，晕厥等。治疗主要包括手术，溶栓，抗凝等治疗。

对于心血管急危重症患者来说，时间就是生命，尽早诊治对患者的预后有非常积极的意义。

（许昌市中心医院CCU科 赵磊磊）