心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、卒中、心力衰竭和痴呆风险。下面带你走进房颤，了解房颤。

1、什么是房颤？

房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。在心电图上表现为正常的P波消失，代之以大小、形态及时限不等的快速颤动波（f波），该房颤波的频率可达350-600次/分。经体表心电图记录到房颤心电图或单导联心电记录装置记录到房颤心电图且持续>30s以上即可诊断为房颤。

2、房颤的病因及危险因素

房颤的发病机制复杂，多方面因素均可增加房颤易感性，促进房颤的发生、维持，包括年龄增加、原发疾病（例如：高血压、冠心病、瓣膜病、先天性心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进、睡眠呼吸暂停综合征、慢性阻塞性肺疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等），以及不健康的生活方式（肥胖、饮酒、吸烟、体力活动过量或不足）、遗产因素等。此外，严重疾病状态（如重症感染）及外科手术均会增加房颤的发生风险。

3、房颤的分类

阵发性房颤：房颤持续时间短于7天，通常不经治疗便可自行终止。

持续性房颤：房颤持续时间7天及以上，需要治疗。

持久性房颤：房颤持续时间超过1年。

永久性房颤：转复并维持窦性心律的可能性小，房颤持续10-20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上。

4、房颤的症状

房颤最常见的症状为心悸、气短、活动耐力下降和胸部不适，部分患者也可有头晕、焦虑及尿量增加等症状。房颤的症状的严重程度在个体上差异很大，一部分人可因症状不明显、不特异而逐渐耐受，约1/4的患者自述无症状。所以不能根据临床症状的轻重说明是否患有房颤或房颤的严重程度。

5、房颤的危害

房颤患者可在左心房内形成小血栓，引起脑梗死、认知功能下降、痴呆等，也可因心动过速导致心力衰竭，引起生活质量下降及增加死亡风险。

6、房颤的治疗

房颤可根据不同情况选择药物治疗或手术治疗。

药物治疗：控制心率和抗凝。控制心率的目的在于降低心力衰竭的发生，抗凝的目的在于预防血栓的形成。控制心率常用的药物有美托洛尔、普罗帕酮、胺碘酮、决奈达隆等药物，抗凝药物传统的应用华法林，由于口服华法林需频繁检测凝血功能，且出血风险较大，目前以新型口服抗凝药物为主，代表性药物有利伐沙班、达比加群等。具体该如何选用口服药物，建议到正规医院听从医生的建议。

手术治疗：射频消融术/左心耳封堵

射频消融主要基于房颤的发生机制与左心房肺静脉异常电位的触发活动相关，目的在于转复窦性心律，维持正常心率，减少心力衰竭，提高生活质量，降低死亡率。

左心耳封堵主要是因为房颤时在左心耳的地方容易产生血栓，手术将容易产生血栓的左心耳封堵起来就可以避免血栓形成，从而降低脑卒中及痴呆的发生风险。

7、房颤的预防

1、早期房颤筛查

针对房颤高危人群，如高龄、心衰、肥胖、高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、结构性心脏病、接受过心脏手术、隐源性卒中/短暂性脑缺血发作、遗传性心律失常患者和特殊职业人群（职业运动员）等应进行早期筛查。可通过心电图、可植入设备、植入式心电监测仪、手持设备或可穿戴设备的等方式监测。

2、改善不规律的生活方式

（1）饮食：避免摄入Omega-3脂肪酸及尿酸水平高等食物以降低房颤发生风险。

（2）控制体重：肥胖可增加房颤患病风险，且与房颤的进展密切相关。推荐BMI>30kg/m²的患者控制体重，以减少房颤发生风险，房颤患者应尽可能将BMI控制在27kg/m²以下。

（3）酒精和咖啡：饮酒可增加房颤发生风险，且会增加抗凝过程中出血发生风险，长期大量酒精摄入可使血栓事件和死亡发生率增加。建议房颤患者尤其是导管消融术后患者戒酒。另外，适当饮用咖啡可减少房颤的发生，但会增加与房颤无关的症状，如心悸等。

（4）吸烟：考虑到吸烟与冠心病、OSA、慢性阻塞性肺疾病、心衰等密切相关，且吸烟本身为不健康生活方式，推荐房颤患者戒烟。

（5）睡眠和情绪：失眠增加房颤发生风险，而且夜间睡眠中断可使房颤的发生风险增加33%，提示保证良好的睡眠可减少房颤的发生。最近一项研究显示经常值夜班可使房颤发生增加16%。睡眠时间过长（>8h）或过短（＜6h）均增加房颤发生风险。另外，房颤可导致焦虑和抑郁情绪，且二者同样增加房颤发生风险，并与心源性卒中发生风险相关。而焦虑则可增加房颤导管消融术后复发的风险。

（6）运动：运动员房颤发生率高于正常人群，而缺乏运动房颤发生风险亦显著增加，因此应保持中等量运动，避免竞技性、过度耐力运动（如马拉松等）。瑜伽可减少房颤的发生风险，且显著改善房颤的症状、提高生活质量。太极运动能够减少心衰和冠心病发生风险，且对心脏病康复有帮助。适当走路和慢跑可减少房颤发生，但长距离、高强度走路和慢跑反而使房颤风险增加。

[河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院） 冯红霞]