冠脉搭桥术的标准名称是“冠状动脉旁路移植术”，是目前国际上公认的外科治疗冠心病最有效、最可靠的方法，手术成功率达99%以上。就像在堵塞的道路上架一座桥，让原本无法通行的车辆顺利通过，搭桥手术也是这样使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态，在冠心病严重时或急性心肌梗死时有效缓解患者症状，甚至挽救患者生命。 但心脏搭桥手术不能根治冠心病，术后如果不进行疾病管理，不稳定型心绞痛或心肌梗死可能会复发。那么，术后及出院后应该怎么做呢？

1、呼吸训练：腹式呼吸、拍背咳嗽、使用呼吸功能训练器

心脏外科手术通常是在全麻下进行的，整个手术过程以及术后恢复过程中需要气管插管和呼吸机，这个过程会导致气管内分泌物的增多；另外体外循环、药物、心功能等对肺的影响，都会不同程度地增加肺、气管内的分泌物的增多，尤其是术前吸烟的患者，痰液量会明显增多。这些痰液如果不能及时排出，将导致部分肺泡组织被堵塞，称之为“肺不张”。肺不张在影响人体氧合的同时（即导致患者缺氧），会大大增加肺部感染的概率，因此术后腹式呼吸、拍背咳嗽、使用呼吸功能训练器等呼吸训练，对预防肺不张、肺部感染有非常重要的作用。即使是没有痰，拍背、咳嗽也有助于预防肺不张的发生，有利于肺功能的恢复。

2、康复锻炼：早期床上及离床活动，心脏康复团队指导下运动康复

原则上主张尽早下地活动，对于呼吸功能和胃肠功能的恢复有好处，利于预防感染。在手术后早期可以在床上活动活动肢体，如果病情稳定，手术后的第1～2天就可以坐起来。一般来说，手术后3天各项指标良好就可下地活动，根据个人的情况慢慢增加活动量，直到生活能够自理。如无禁忌证，术后患者可在出院后 1~3 周内开始门诊运动康复，即有医师参与、心电监护下的运动康复方案，一般每周 3 次，持续36 次或更长时间。

3、切口护理：疼痛管理、换药和拆线、洗澡淋浴时机

切口疼痛：手术后切口周围会有轻度红肿、皮肤麻木，感觉异常，肿胀，甚至疼痛，这是正常现象，随着皮肤以及皮下组织的愈合，这些症状一般会逐渐减轻消失。术后早期如果切口周围疼痛，可以服用止痛药缓解症状，也可以服用安眠药改善睡眠，这些对刀口的愈合是没有影响的。

切口换药和拆线：切口未愈合前，需保持切口以及周围皮肤的清洁干燥。心脏手术的切口属于清洁切口，一般无需每日换药。伤口结痂请勿强行揭掉，待其自然脱落即可。若出汗过多、敷料渗血渗液较多，住院期间可告知医护人员换药，出院后若发现局部红肿热痛，流脓渗液，不明原因发热，需及时就诊。

洗澡、淋浴时机：一般在术后2周以后，胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，可以开始洗澡淋浴。不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水，避免直接用高速的水流喷洒在伤口上，不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。

4、胸骨愈合

心脏搭桥手术绝大多数采用胸部正中切口的患者，手术中胸骨是被从正中锯开的，手术后用钢丝重新固定起来，以恢复胸廓的连续和稳定性。一般手术后三到四个月，胸骨可以完全愈合，年龄大的老年患者或患有糖尿病的患者，愈合时间要长一些。

胸带的使用：胸带就是为了患者在咳嗽、活动上肢等活动时，限制胸廓的活动幅度，从而减轻胸骨与钢丝之间的张力，起到保护胸部切口尤其是保护胸骨的作用。

正确打胸带：胸带的位置不能过高，过高会卡在患者双侧腋窝，患者会感觉很不舒服；也不能过低，太低了就起不到固定胸骨的作用了。一般胸带上缘靠近腋窝皱褶（上臂自然下垂时）就可以了。至于松紧度，要让患者在深度呼吸时有收紧的感觉，但并不能影响到呼吸，如果患者感觉喘不动气，就太紧了；如果患者没有紧绷约束的感觉，就过松了。

胸带的使用时限并不是绝对的，胸骨的愈合能力与患者年龄、体质、营养、是否有糖尿病等很多因素有关，没有具体的、个体化的建议，也没有必要。一般建议3个月。如果患者年龄大、骨质疏松严重、术后痰多、体重大，会建议患者使用2个胸带，即多加一个布艺的、弹性小的多头胸带，加强胸骨保护。

在使用胸带时，内层可以穿一件棉质的、不带扣子的T恤，如果天气热身体出汗，更换衣服比更换胸带要经济、方便。

正确地坐起和咳嗽：

术后患者正确的咳嗽方法是，咳嗽时患者要将双手捂在前胸，双上臂夹紧胸廓，咳嗽的同时胳膊用力夹紧，可以减轻咳嗽动作对胸部切口的冲击。另外，患者躺下、坐起来，一定要有家人协助，家属一只手握住患者的双手，置于患者胸前，另一只手放在患者颈部靠下的位置，患者的双手同时握住家属的手，对称用力，就可以帮助患者坐起来，躺下亦然。

其他：避免双手外展，过度负重（如抱小孩、拎≥5kg的重物）、长时间高角度（侧卧＞30°）侧卧等活动。

5、术后用药

冠脉搭桥手术只是解决了患者当前心脏缺血的问题，缓解了心绞痛，并没有改变冠心病的致病因素。因此，搭桥术后仍需要长期规律服药，例如终身服用阿司匹林等抗血小板药物；根据血脂控制情况需要长期服用降脂药；控制好血压、血糖；硝酸酯类需要服用3个月，根据术后症状恢复情况继续服用或停药；倍他乐克有时也需要长期服用（服用期间需要注意心率，低于60次／分需要减量或停用，建议咨询医生）等等。这些药的调整剂量或者停药时间需要到医院复查，切勿自行停药。有的药物之间有配伍禁忌或相互作用，再加服其他药物时，需在医生的指导下用药。

对于出院时带的某些药物，只是针对出院早期，不一定都要长期服用。另外有一些控制心率和血压的药物，需要根据患者的心率血压变化定期调整，最好是每天都有监测，即自己数一下心率，量一下血压，出现明显的过高或过低，需要及时复诊。

6、饮食注意事项

在接受冠状动脉搭桥手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内），通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。因为冠状动脉搭桥手术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，配合控制三高（高血压、高血脂、高血糖）药物治疗的饮食控制和调整是搭桥术后的重要内容。

一是主食除米面以外，要适当搭配杂粮和豆类，如瘦肉、鸡肉、鱼肉。量控制在每日100～150克为宜。不要吃肥肉，少吃动物内脏，烧菜用植物油不用或少用动物油。蔬菜水果要多吃，花生、核桃可以常吃，但不宜过量。摄入的盐要控制每天5～6g左右，千万不要超标，建议选择市场上的低钠盐。其二就是控制饮酒，最好是能够戒酒，实在戒不掉要尽量少喝，即使是葡萄酒也应该是有所节制。生活中最健康的饮品就是白开水，不喝含糖饮料。

7、定期随访

出院后第1周、1个月、3个月、6个月和12个月时应回到医院复诊，一年后每年复诊一次，或遵医嘱，定期复查。

随诊时需要进行常规检查，一般包括超声心动图、心电图、胸片及相应肝肾功能、血常规、血脂化验等，医生酌情考虑是否行血小板功能测试、冠脉CT或冠脉造影等检查。

随诊可以了解身体康复情况，如果病情发生变化，争取做到早发现，早处理，避免发生更严重的后果。

（阜外华中心血管病医院成人心外监护室 梁建英）