一、概述

1.定义及分类：慢性便秘是一种常见的胃肠道疾病，这里指的是功能性便秘，即非器质性排便次数减少或排便困难。根据病因不同，慢性便秘可分为原发性便秘和继发性便秘，其中原发性便秘更为常见。原发性便秘包括3种类型：正常传输型便秘（normal-transit constipation，NTC）、慢传输型便秘（slow-transit constipation，STC）和直肠排空障碍（又称出口延迟障碍、排便障碍）。

2.发病率及危险因素：慢性便秘的全球患病率在12%～19%之间

这可能与饮食、文化、环境等有关。导致便秘的因素包括年龄、性别、社会地位和经济实力、体力活动程度、药物及精神状况等。

女性便秘的发病率高于男性，与年龄呈正相关，在60岁以上的人群中便秘的发病率高达33%。怀孕期的女性因为性激素显著增加、肠道运动减少以及机械压力的改变使肠道排空延迟，更易导致便秘。

3.危害：慢性便秘可导致慢性疾病（如糖尿病、风湿病）的产生，同时伴有潜在的严重并发症，例如粪便嵌塞、大小便失禁、痔疮、肛裂、出血，甚至结肠穿孔等。与正常人相比，便秘患者的健康状况以及生活质量严重受损，并且更容易出现焦虑、压力、抑郁等心理方面的疾病。

二、诊断

慢性便秘的症状通常是非特异性的，如硬便、排便不完全、肛门直肠堵塞等。根据罗马Ⅳ最新诊断标准，慢性便秘的诊断需要按以下5个步骤：①临床病史；②体格检查；③尽量少的实验室检查；④结肠镜或其他检查；⑤特殊的检查用以评估便秘的病理生理机制。临床医师首先应排除能引发便秘的器质性疾病如结直肠癌，这类疾病通常伴随着一些特定的报警征象，包括便血、不明原因的体重减轻（3个月内>10%）、发热、结直肠癌家族史或50岁以后新发的症状等

三、治疗及其预后

非药物治疗为便秘的一线治疗，效果不显著可考虑药物治疗，其中肛门直肠生物反馈疗法对于排便协同障碍的患者疗效显著。目前微生态治疗成为治疗原发性慢性便秘的一个有效且热门的治疗方法，具有很好的发展前景。对于症状比较严重且保守治疗无效，或达到手术适应证的便秘患者，手术治疗也不失为一种最后的治疗策略。

原发性慢性便秘虽然是一种消化系统疾病，但常合并精神心理障碍。对便秘缺乏重视和滥用药物是导致病程反复甚至恶化的重要因素。便秘的诊治是一个复杂的过程，便秘亚型的精确诊断是有效治疗便秘的基础，同时针对患者临床症状及病情严重程度合理规范使用治疗药物或策略至关重要，这就需要较为专业的临床团队。目前治疗便秘的药物及策略等不断进步，新兴的微生态治疗正在蓬勃发展。尽管如此仍存在着许多难题，例如便秘各亚型的病理生理机制还不清楚，其诊疗水平仍有待提高。

（兰考第一医院消化科 刘克勤）