《延禧攻略》牵出的一波回忆杀：高贵妃下令处死五阿哥，只因五阿哥出生时带有金瞳，即新生儿黄疸，金瞳被喻为不祥之兆，最后在叶大夫开了一副退黄方子，才得以保全性命。

什么是新生儿黄疸？

医学上把未满月宝宝出现的黄疸，称之为新生儿黄疸，主要症状为皮肤、黏膜、巩膜黄染。

新生儿黄疸分为生理性和病理性，一般新生儿出现的是生理性黄疸，并且这种生理性黄疸可自愈，不用太多的人为干涉。

新生儿为何会出现黄疸？

在新生儿期，尤其是那些早产儿（低体重儿）。他们身体里过多的红细胞被破坏，肝脏处理胆红素能力又差，肠道菌群尚未完全建立，肝肠循环增加，于是他们血液里的胆红素明显增加。血液里胆红素增加到一定程度，皮肤、眼睛黄得就肉眼可见了。称之为“新生儿黄疸”。

新生儿黄疸正常值是多少？

生理性黄疸最常见，而且一般情况良好，足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5—7天消退，最迟不超过2周。早产儿生后3—5天出现黄疸，5—7天达高峰，7—9天消退，最长可延迟3～4周。每日血清胆红素升高＜85μmol/L(5mg/dl）或者每小时升高＜0.85μmol/L(0.5mg/dl)。

既往通常认为，足月儿<221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿<256μmol/L(15mg/dl)，是生理性的。但是临床发现，早产儿血清胆红素低于此值，也可发生胆红素脑病。故采取新生儿小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的第95百分位数或相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准进行评估（需要儿科医生的专业诊断）。

生理性黄疸家长如何居家护理？

多让孩子吸吮，多吃奶，保证摄入量，刺激孩子多排便排尿，使胆红素排出体外，可以有效降低黄疸的上升速度，不至于黄疸加重，甚至达到需要光疗的程度。

还有一个辅助的办法，就是晒太阳。因为晒太阳和光疗有点类似，光疗用的是蓝光，蓝光可以有效的治疗黄疸，太阳光里也含有蓝光的成分，所以也有一定的降黄疸的作用。

口服益生菌等药物治疗，也有一定的降低黄疸的效果。

同时监测经皮新生儿黄疸值的变化很关键，及时识别异常的黄疸，及时治疗。

这里还要提到母乳喂养相关的黄疸和母乳性黄疸

1、母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在出生1周内，由于热量和液体摄入不足、排泄延迟等，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养的新生儿可出现这种黄疸。这种原因导致的黄疸，通过增加母乳喂养量和频率就能缓解。

2、母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合性胆红素血症，但其诊断需要排除其他病理因素，其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸酐酶水平较高，增加肝肠循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳24-48小时，黄疸可明显减轻，但是对于胆红素水平较高者应该密切观察，及时就医。

异常黄疸，即病理性黄疸，有什么特点呢？

1、出现过早，比如在生后24小时内出现的黄疸，肯定是不正常的。

2、程度严重，这一点就更不用说了，严重的黄疸肯定是不正常的。如果血清总胆红素值已达到相应日龄及相应危险因素下的光疗干预标准，或超过小时胆红素风险曲线的第95百分位数。

3、黄疸进展过快，每天上升超过5mg/dl，这是异常的。

4、黄疸持续时间长，足月儿＞2周，早产儿＞4周。如果黄疸迟迟不退，就要考虑异常的可能。

5、退而复现，就是黄疸已经退了，结果又黄起来，这部分孩子肯定也是异常的。

6、通过化验发现直接胆红素增高，血清结合胆红素＞34umol/l（2mg/dl）。

出现病理性黄疸，建议及时就医。

新生儿黄疸有什么危害？

新生儿黄疸最大的危害是导致神经系统的损害，引起胆红素脑病，俗称核黄疸，造成严重的神经系统后遗症，甚至引起患儿死亡。当新生儿出现黄疸时，首先应鉴别是生理性或病理性，尽快找出其原因，对于重度黄疸者应及时积极治疗，避免胆红素脑病的发生。

胆红素脑病：高胆红素血症患儿出现嗜睡、轻度肌张力减低、吸吮弱，此时神经系统受累较轻，及时治疗可以完全恢复正常。当出现肌张力增高或角弓反张、脑性尖叫、发热、抽搐或昏迷，此时神经系统受损严重，预后较差，幸存者常留有神经系统后遗症。发生胆红素脑病的血清胆红素阈值依日龄而异，足月儿多在20mg/dl ～25mg/dl（342.2μmol/L～427.5μmol/L）以上。

当黄疸值异常时，不能正确判断生理性黄疸还是病理性黄疸，需要经过医生的专业检查和诊断，避免胆红素脑病的发生！

（郑州大学第一附属医院新生儿科 安聪）