心房颤动（房颤）是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。发生心房颤动时，心脏的心房跳动混乱且不规则，与下腔（心室）失去协调。房颤是绝对混乱的心律，没有任何规律，全都随性而为。同时心房、心室的长期运动不协调也会导致一系列的症状及病理生理改变。心房颤动（房颤）是最常见的持续性心律失常，严重影响患者生活质量，显著增加死亡、 卒中、心力衰竭和痴呆风险。2014-2016 年我国45岁以上人群的房颤患病率为1.8% （男性与女性分别为 1.9% 与 1.7%），房颤患病率随年龄增长而升高，在75岁以上人群中，男性和女性的患病率分别为5.4%和4.9%。 根据 2014— 2016 年这项研究，结合 2020 年我国第七次人口普查数据，估计我国约有1200 万房颤患者。

房颤会有哪些表现呢？

某些心房颤动（房颤）患者不会注意到任何症状。确实出现心房颤动症状的患者可能存在如下体征和症状：

1. 心慌、气短、胸闷、乏力、活动耐量下降，是最常见的临床症状，多数由心房心室不协调运动引起的心功能下降引起。

2. 房颤患者心排出量可下降15%或以上，快心室率时常可诱发和加重冠心病患者的心绞痛。因此房颤患者也常出现胸痛、胸闷等心绞痛症状

3. 头晕、黑矇、晕厥、动脉栓塞：房颤的反复发作和终止引起心室停搏可导致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。同时房颤容易形成心房内血栓，血栓不知道哪天掉下来，随血管全身流动，堵到脑血管就可能形成脑梗死，堵到肾动脉就可能引起肾梗死，堵到肠系膜动脉就有可能引起肠梗死。

4. 猝死：房颤属于严重的心律失常，心律失常的猝死率一般都会比普通人群高5-6倍。

5. 长期的精神压力也会导致失眠、紧张、害怕恐惧等等心理疾患。

房颤表现如此多变，那应当如何知道自己的是否合并房颤呢。对于一般人来说，智能可穿戴设备包括智能手表、手环、贴片等可以识别日常心律，可用于监测是否存在房颤。医疗机构内的常规心电图、动态心电图能够更准确地评估心律情况，并提示是否存在其他心律失常。对于已经安装了置入式器械（起搏器、ICD、ICM等）的患者，出现心房高频事件也可以帮助明确是否存在临床上的房颤。

哪些人容易得房颤呢？

心房颤动病人多数合并有基础的心脏结构问题。同时高血压、冠状动脉疾病、心肌病、心脏瓣膜疾病、甲状腺功能亢进、狂饮酒精饮料（假日心脏病）、熬夜、情绪过度亢奋是诱发房颤的常见原因。另外，肺栓塞、先天性心脏病（如房缺）、慢性阻塞性肺病（COPD）、心肌炎、心包炎的病人也容易出现房颤等心律失常。

发现自己房颤该怎么办？

首先我们初次发现自己患有房颤，建议到当地医疗机构就诊，进行全面评估后决定精准的治疗方案。但大体上会涉及到预防血栓、心律/心率控制及心衰的预防等方面。

日常生活中，我们知道房颤患者心房的有效收缩逐渐消失，心排血量越来越少，血流逐渐瘀滞，这就极大增大心房附壁血栓形成的风险。血栓可能随时脱落，可能引起全身动脉系统的栓塞，其中脑栓塞最常见，是致残和致死的重要原因。瓣膜性心脏病合并房颤的患者，其脑栓塞的风险高出正常人17倍；非瓣膜性心脏病合并房颤的患者高出5倍。因此，房颤最重要的治疗是抗凝治疗，就是为了预防栓塞和卒中。可用的抗凝药物包括华法林和新型口服抗凝药——华法林需要频繁抽血查INR，费事；新型口服抗凝药不需要反复查血，但费钱。选择哪种抗凝药还是需要因人而异。部分患者也可以通过封堵左心耳达到预防血栓脱落的效果。

接下来就是所谓的心律的转复治疗和心率的控制。心律的转复通过各种方法让无序的房颤心律转变为正常的窦性心律，主要包括药物方式复律，电复律（除颤仪），可以用射频消融术。房颤的治疗还应注意控制好心室率，因为房颤患者大多心室率较快，控制好心室率能有效的改善症状。房颤心室率控制策略包括严格的心室率控制（静息心率≤80次/min，中等强度运动时心率 <110次/min和宽松的心室率控制（静息心率<110次/min）。房颤患者的初始心室率控制目标可设定为静息心率<110次/min，若症状仍持续，则考虑进行更严格的心室率控制。药物控制心室率很是方便，简单易行。这些药物包括B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄等。

部分合并有心脏瓣膜病、先天性心脏病的房颤患者，也可考虑行心脏外科手术同期行房颤外科治疗。心脏外科手术同期行房颤外科治疗，可分为切开心房的心脏外科手术同期房颤外科治疗和不切开心房的心脏手术同期外科治疗。在切开心房的手术（如二尖瓣置换或成形、房间隔缺损手术等）中很容易完成房颤治疗的外科手术径线。荟萃分析显示心脏外科手术同期行外科房颤消融可显著提高 1 年窦性心律维持率，且不增加围术期死亡风险。

我们日常生活中应该注意些什么呢？

房颤有一个治疗叫做上游治疗，是说把肥胖、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、呼吸睡眠暂停等各种危险因素都控制好，不得房颤，从源头上解决问题。严格管理这些危险因素及合并症也是房颤综合管理的重要组成部分。

1) 肥胖：肥胖者的房颤发生率明显高于体重正常者。 超重者的房颤风险是体重正常者的1.22倍，肥胖者则是1.65倍。减重可能有助于降低首次房颤的发生风险,并减少或延迟从阵发性房颤到永久性房颤的进展。肥胖会显著增加房颤患者的卒中及死 亡风险，也是房颤消融术后复发的独立危险因 素。减重可减轻房颤相关症状，改善生活质量，降低导管消融术后复发率。同时高血压：高血压是发生房颤的重要危险因 素，收缩压每降低 10 mmHg，房颤患者心血管死亡降低 33%，卒中降低 29%。强化降压（SBP < 120 mmHg）与传统降压（SBP < 140 mmHg）相比，死亡及心血管事件分别降低 30% 和 25%。

2) 糖尿病：糖尿病是一种与生活方式相关的疾病，因此其通常与卒中的其他心血管危险因素（如肥胖、高血压和血脂异常）相关，从而产生复杂的相互作用。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的房颤发生率至少高两倍，且伴微血管并发症（如视网膜病变、肾病）患者的房颤发生率或更高。与不合并糖尿病的房颤患者相比，合并糖尿病的房颤患者的死亡风险升高25%-60%。糖尿病可使房颤患者的全因死亡、心血管死亡和其他多个心血管事件终点恶化。

3) 吸烟、饮酒：吸烟人群房颤发生风险更高，且呈剂量依赖关系，戒烟者的房颤发生风险显著低于目前吸烟者。饮酒是房颤发生的危险因素，即使少量饮酒也增加房颤发生风险。戒酒可减少房颤发作，降低房颤负荷。饮酒同时增加房颤患者 出血和卒中风险戒酒与导管消融术后房颤复发率下降相关。

4) 运动：适当强度的运动可预防房颤的发生，但长期高强度运动的运动员房颤发生风险高。适当运动（每周≥150 min中等强度）与房颤患者长期心血管死亡和全因死亡风险下降相关。建议每周3-5次的中等强度运动，每次约半小时。可以打太极、做瑜伽、散步、慢跑、游泳、骑自行车等休闲型运动，避免过度激烈运动。

5) 房颤本身对饮食并没有特殊要求，但是建议低盐低脂饮食原则。饮食之中宜多吃些富含蛋白质和维生素类的食物，包括瘦肉、蛋、奶类等。多进食新鲜的水果和蔬菜，包括卷心菜、西红柿、柑橘、苹果、香蕉等。养成不抽烟、不喝酒的好习惯，少饮用咖啡、浓茶等刺激性的饮品。规律饮食，避免暴饮暴食，不吃或少吃辛辣的食物，如咖喱、辣椒、葱蒜等。如果患者还伴有心功能不全的问题，还需要控制钠盐的摄入量，以免引发水肿。另外，口服华法林的房颤患者应注意，华法林是维生素K拮抗剂，富含维生素K的食物如菠菜、卷心菜、西芹、胡萝卜、猪肝等，会减弱华法林的抗凝效果，因此在口服华法林时应适当减少食用。但是有些食物还会增加华法林的抗凝作用，如大蒜、鱼油、芒果等，也要尽量少食用。

（郑州大学第一附属医院 毛云）