男性尿道可分为前尿道和后尿道。前尿道狭窄是指尿道任何部位因各种原因（先天性、医源性、创伤等）导致的前尿道管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。目前我国最多见的尿道狭窄病因仍是各种创伤导致的尿道狭窄。近年来随着人民生活水平的提高，以及内镜治疗的增多，医源性因素导致的尿道狭窄在逐年增多。

前尿道狭窄的治疗方式多种多样，包括定期尿道扩张、内镜直视下尿道内切开术、尿道内支架、开放性尿道成形术等等。目前仍有许多医生和患者深受传统尿道狭窄阶梯式治疗方案的影响，也就是“先进行尿道扩张-效果欠佳再进行内切开-最后进行尿道成形开放手术”的阶梯式治疗思维。然而，结合迄今为止大量临床观察及研究，发现此类尿道狭窄治疗方案正逐步被摒弃。不同的尿道狭窄应该给予不同的治疗方法，而不是所有的患者都进行阶梯式治疗，即先行尿道扩张，效果不好再行尿道内切开，最后再行尿道成形的外科手术治疗。因为反复的尿道扩张、尿道内切开不仅不能使患者获益，反而加重尿道狭窄，进一步增加尿道成形术的手术难度。

那么，上面提到的这些治疗方法都是什么意思呢？如何选择合适的治疗方案呢？下面我们就来谈谈各种治疗方法以及它们的适应证。

1.尿道扩张或内镜直视下尿道内切开：尿道扩张是利用尿道探条（不同型号的“铁棒棒”）机械性的扩张尿道狭窄瘢痕，增大尿道管腔的方法。直视下尿道内切开术可以理解为将微型摄像机放入尿道内在摄像机的监视下进行尿道狭窄瘢痕的切开，从而增大尿道管腔的方法。上述两种方法的适应证基本相同，适合先前未经治疗的单发、狭窄长度小于2cm的球部狭窄患者。其中，为了降低假道、尿道穿孔、尿道出血等并发症，可进行可视尿道扩张，而避免盲法扩张。这两种方法的优点在于不需要在身体上“开口子”，除适应证之外的情况往往难以得到满意的疗效，甚至可能会加重原有的尿道狭窄。

3.尿道成形术：也就是大家所熟知的“开口子”手术。尿道成形术包括尿道端吻合术及移植物替代尿道成形术（移植物包括阴茎皮瓣、阴囊皮瓣、包皮瓣、口腔黏膜、膀胱黏膜、结肠黏膜等）。尿道端吻合术适合狭窄段小于1cm的患者，简单来说就是把狭窄的“管子”切掉，再把两端“管子”接上。尿道替代成形术适合于长段尿道狭窄或其他治疗失败的尿道狭窄，简单来说可以理解为通过各种材料给狭窄的“管子打补丁”，从而增大管腔的方法。

最后，尿道狭窄的治疗应结合狭窄的长度、狭窄厚度、狭窄数量、狭窄病因、狭窄部位、年龄、个人身体状况等多种因素选择个体化、精准化的治疗方案，这样才能得到最好的疗效，让您摆脱尿道狭窄带来的困扰。

（郑大一附院男科 南永浩）