心脏肥大，作为一种常见的心脏疾病状态，常常由多种心血管疾病引起，如高血压性心脏病、风湿性二尖瓣关闭不全、冠心病等。心电图（ECG）作为诊断心脏疾病的重要工具之一，对于心脏肥大的诊断具有重要意义。

一、心电图基本原理

在介绍心脏肥大在心电图上的诊断依据之前，我们首先需要了解心电图的基本原理。心电图是通过记录心脏电活动产生的电位变化来反映心脏的工作状态。心脏是一个由心肌细胞组成的立体结构，心肌细胞在受到刺激时会产生电信号，这些电信号通过心脏内的传导系统传递到心脏的各个部位，并最终在体表产生电位变化。心电图机就是通过检测这些体表电位变化来记录心脏的电活动，进而分析心脏的健康状况。

二、心脏肥大的心电图特征

心脏肥大在心电图上主要表现为心室肌电位的异常变化。根据肥大的部位不同，心电图的特征也有所差异。下面我们将分别介绍左心室肥大和右心室肥大的心电图特征。

左心室肥大

左心室肥大的心电图特征主要表现在以下几个方面：

（1）QRS波群电压增高：在心电图上，左心室肥大会导致QRS波群电压增高。具体来说，胸导联（V1-V6）中的V5或V6导联R波振幅增高，通常超过2.5mV（男性）或3.5mV（女性）。同时，V5导联的R波与V1导联的S波之和也会增大，超过4.0mV（男性）或3.5mV（女性）。

（2）心电轴左偏：左心室肥大会导致心脏的电轴向左偏移。在心电图上，这表现为I、aVL导联的R波振幅增高，而III、aVF导联的S波振幅降低。

（3）QRS波群时间延长：左心室肥大会导致心室肌除极时间延长，从而在心电图上表现为QRS波群时间延长。通常，QRS波群时间超过0.10-0.11秒。

（4）ST-T改变：左心室肥大会导致心肌供血不足，从而在心电图上表现为ST段下移和T波改变。具体来说，以R波为主的导联（如V5、V6）ST段下移超过0.05mV，T波低平、双向或倒置；而以S波为主的导联（如V1、V2）T波则可能保持直立。

右心室肥大

右心室肥大的心电图特征主要表现在以下几个方面：

（1）R波增高：在心电图上，右心室肥大会导致AVF导联的R波振幅增高。同时，V1导联的R波振幅也会增高，通常超过1.0mV。

（2）右心室电压增高：右心室肥大会导致右心室电压增高，表现为V1导联的R/S比值增大（通常大于1）。

（3）室壁激动时间延长：右心室肥大会导致室壁激动时间延长，通常超过0.03秒。在心电图上，这表现为V1、V2导联的QRS波群时间延长。

（4）ST段降低：右心室肥大会导致右心室心肌缺血，从而在心电图上表现为V2、V3导联的ST段降低。

三、心电图诊断心脏肥大的步骤

在利用心电图诊断心脏肥大时，通常需要遵循以下步骤：

观察心电图波形：首先观察心电图的波形特征，包括QRS波群电压、心电轴、QRS波群时间以及ST-T改变等。

分析波形异常：根据观察到的波形异常，分析可能存在的心脏肥大类型。例如，QRS波群电压增高、心电轴左偏、QRS波群时间延长以及ST-T改变等特征可能提示左心室肥大；而R波增高、右心室电压增高、室壁激动时间延长以及ST段降低等特征则可能提示右心室肥大。

结合临床资料：在诊断过程中，还需要结合患者的临床资料进行综合分析。例如，了解患者的病史、症状、体征以及其他相关检查结果等，有助于更准确地判断心脏肥大的类型和程度。

鉴别诊断：在诊断心脏肥大时，还需要注意与其他心脏疾病的鉴别。例如，心脏扩大和心脏肥大在心电图上可能表现为类似的波形异常，但两者的病因和治疗方法却截然不同。因此，在诊断过程中需要进行仔细的鉴别诊断。

心电图作为诊断心脏疾病的重要工具之一，在心脏肥大的诊断中具有重要作用。然而，心电图诊断心脏肥大也需要结合患者的临床资料进行综合分析，并注意与其他心脏疾病的鉴别。

（中牟县人民医院功能科 马志芳 ）