所有的心脏手术患者术后或多或少都有一些引流液，由于各个医院手术相关的措施不同、术后输入的血制品的种类和量不尽相同、体外循环管路中包括氧合器、滤器及插管不同、肝素及其拮抗剂不同、灌注温度及体外循环时间不同等，均会造成术后患者出血量不同。良好的术后引流管护理流程能减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高护理质量。

 为什么说护士在监护中的观察及判断异常重要？

    护士持续床旁监护、对引流管内出血的评估、心率血压容量的监测、敏锐的判断与及时的上报沟通，对于应对患者的出血及预计的出血进行积极的处理，避免患者凝血障碍及大量输血造成额外的并发症十分重要。

二次开胸更有可能发生这些并发症：肾衰竭、脓毒血症、房颤、 机械通气延长、住院时间延长、死亡率增加。

心外科对引流管的护理

  心脏病外科手术根据不同的手术方式，术后常规需要留置胸腔引流管或心包引流管，心包或胸腔引流管的护理对减少感染、防止气胸、减少心包填塞、减少胸腔积液等并发症至关重要。

1.引流管的固定

　　患者入科时即仔细检查心包、纵隔引流管固定缝线是否存在脱落、松解等情况，引流管是否固定牢靠，引流管长度是否合适，是否不影响翻身护理，在病人安置妥当后检查引流管是否存在扭曲、打折、引流瓶的高度是否合适。检查完毕后，引流口给予无菌剪口纱布覆盖。

2.患者的体位引流

　　术后采取床头抬高30～45°C角，依赖重力作用引流，并间断翻身、促进左右两侧的引流。鼓励患者咳嗽，咳嗽时胸腔内压力增高，可促进引流，咳嗽时可嘱患者双手交叉抱一枕头于胸前，能有效减轻咳嗽带来的疼痛感，如患儿年龄小，不能配合，可采取拍背法，方法为用空心掌，在背部两侧由下至上拍击，避开正中脊柱位置。

3.引流管的挤压

　　术后需间断挤压引流管，根据引流液的多少决定挤压间隔时间，一般为3～4h一次，挤压方法为站立在患者一侧，在距离引流口10～15cm处双手前后捏住引流管，左手在后折住引流管，保持密闭状态，右手在前挤压引流管，然后右手换至左手之后，折住引流管，左手重复右手之前的挤压动作，两手交替进行，频率要求较快，这样能形成气流反复冲击引流管开口，可冲开血凝块，保持引流通畅，对于引流量过多，挤压时持续大量引流液流出的患者，要及时汇报医生，采用止血措施或明确有无二次手术止血的指征。

4.引流瓶的护理

引流瓶和放置应该高度合适，注意保持引流管出口在引流瓶的液平面以下，将引流瓶固定在安全的地方，防止倒地，因为引流瓶倒地时可能会导致引流管出口在液平以上，引起气胸。更换引流瓶时，一定要钳夹住引流管，避免气体由外界进入心包、纵隔或胸腔。

5.引流液性状和量的观察

　　正常引流液的颜色在术后当天应该是稍浅于血液的颜色，之后逐渐变为淡红色或淡黄色，引流量第一天稍多，以后逐渐减少，如果引流量成人>300ml/h，小儿>4ml/h，且颜色鲜红，提示存在活动性出血可能，需立即汇报医生，同时注意患者的生命体征，是否存在血色素下降过快，血压下降、心率增快等现象。

      引流液的性状及引流口的情况也是需要注意观察的事项，要注意引流口周围有无红肿、分泌物、皮下波动感、疼痛感，如果引流液出现浑浊或异常气味，要及时送引流液培养或伤口分泌物培养，并注意感染相关指标的监测。

6.拔管注意事项

　　患者心包、纵隔引流管多采用Y型接口，最终两根管道汇成一根主管，拔管时注意用止血钳钳夹住后拔的一根管道，不要钳夹主管，因为如不钳夹，气体有可能从先拔得一根管道进入后拔的管道，再进入胸腔。如为成年患者，可嘱其深吸气后屏气，快速拔出引流管，收紧荷包缝线，打结，伤口纱布覆盖。如为小儿患者，可不需要屏气，操作过程同上。拔管后注意患者生命体征，注意有无氧饱和度下降，如出现氧饱和度下降，需复查胸片，排除气胸可能。

总而言之，心脏术后引流管的护理至关重要，护士良好的护理习惯，敏锐的出血判断能有效的减少并发症的发生、减轻患者的痛苦，改善预后。

（河南省胸科医院心血管外科 李宁）