什么是甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）

甲状旁腺功能亢进指的是在慢性肾功能不全情况下，甲状旁腺长期受到低血钙、高血磷的刺激而代谢过量甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁、减少血磷的一种慢性代偿性临床综合征，是造成肾性骨病的关键因素。甲状旁腺素的分泌受血钙浓度的直接控制，血钙浓度减少，则促使其分泌，相反，可抑制其分泌。慢性肾衰竭患者钙磷代谢失调的主要后果是发生继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进有什么症状？怎样治疗？

甲状旁腺功能亢进早期症状不明显，严重时表现为肌无力、关节不适及骨痛、血管、心脏、心包、皮肤等软组织出现钙化、皮肤出现坏死、巩膜角膜钙化、瘙痒等。据统计大约75%的血液透析患者甲状旁腺激素升高，40%～50%的患者有继发性甲状旁腺功能亢进。

甲状旁腺功能亢进治疗主要包括：

①降低血磷使血钙血磷降到正常水平；②合理使用活性维生素 D，补钙；③调整透析液至适度的钙浓度、避免高钙血症；④高磷血症患者可选择血液滤过或血液透析滤过，采用可以有效清除磷的透析器，以尽可能在血液净化治疗时有效地清除磷；⑤手术治疗；⑥保证透析充分性。据文献报道未来可能的治疗对策，应用钙受体激动剂及其他的磷结合剂。

什么情况下手术切除甲状旁腺？

下列情况建议手术治疗： ①经过大剂量活性维生素D治疗，不能改善甲状旁腺功能亢进者； ②药物治疗后骨病症状未减轻，如骨痛、骨折、畸形； ③持续性高钙血症； ④甲状旁腺激素持续增高，伴有严重瘙痒或播散性皮肤坏死； ⑤虽然控制血磷，仍旧出现软组织钙化； ⑥关节发生病变，肌腱发生破裂。

甲状旁腺功能亢进怎样自我护理？

（1）饮食护理： 患者肾脏排泄磷功能的丧失，血液透析清除磷的不充分和每日饮食摄入磷过量，都会导致高磷血症。磷水平的上升可促使甲状旁腺激素分泌增多而诱导高运转型骨病的发生。因而，血液透析患者务必限定饮食中磷的摄入，600~1 200 mg/d。但绝大多数的食物均含有磷，尤其是蛋白质含量丰富的食物。患者要处理低磷饮食与营养不良之间的矛盾，不能因为少吃磷而限制了蛋白质的摄入，而引起营养不良，应着重考虑怎样降低肠道对磷的吸收及如何在透析中有效地清除磷，并且还要限定那些既是高磷食品又是对尿毒症病人不利的食物，如豆类食物含磷很高又含较多非必需氨基酸，动物内脏既是高磷又是高胆固醇的食物，这些都应避免食用。

（2）心理护理： 随着我国的血液透析技术的发展和进步，维持性血液透析患者生存期不断延长，生活质量有了很大的提高。对于患者表现出的甲状旁腺功能亢进及肾性骨病应有足够的心理准备。如骨营养不良导致的骨痛、骨折、自发性肌腱断裂等严重困扰着患者。在治疗过程中亲属、医务人员应对患者予以精神上的鼓励和生活上的照顾，这对患者增加生活信心尤为重要。

甲状旁腺机能亢进的注意事项

1.限制食物中钙的摄入，选择低钙食物，如面食、米食、水果及蔬菜等。避免刺激性食物和含咖啡因、酒精较高的食物，以减少骨折。

2.坚持锻炼，使骨骼复原，肌力恢复。

3.防止骨折发生，提醒患者在上下床和上厕所时动作轻缓，不能提重物或做剧烈活动。

4.甲状旁腺机能亢进早期以手术切除甲状旁腺腺瘤，疗效良好。手术后切口疼痛、低血钙症等不适为暂时现象，不必焦虑、恐惧。

5.若患者血钙过高致大量的钙由尿排出，会出现多尿、口渴等不适，应多饮水，水量达3000ml/天，也可以多喝橘汁、梅汁等酸性饮料，以防脱水致血钙增高，且酸化尿液可预防肾结石。

6.用药方面，为患者注射帕米膦酸二钠后，少数人有可能出现轻度恶心、胸痛、胸闷、头晕乏力及轻微肝肾功能改变等，偶见发热反应。患者用药同时应注意补充液体，使每日尿量达2升以上。患者如果服用阿仑膦酸钠片，应于首次进食或应用其他药物至少30min前服用，在服药后30min内，避免躺卧，以免引起食管刺激等。

（夏邑县中心医院 范柳）