胃溃疡的发生与幽门螺杆菌（Hp）的感染有关，Hp感染导致胃黏膜病变、胃溃疡复发，经久不愈，对Hp感染的彻底治疗，可以有效地防止患者胃溃疡的反复发作，对胃溃疡有根治效果。消化性溃疡患者常有反酸，嗳气、疼痛等症状，疾病容易复发，不易根治，给患者的工作和生活造成影响，推荐铋剂四联方案（见表1）作为Hp感染者的初次和再次治疗，不推荐非铋剂四联方案（伴同方案、杂合方案和序贯方案）用于Hp的初次和再次治疗。

药物是消化性溃疡的主要治疗方式，治疗目的为缓解并消除症状、改善其预后。铋剂四联疗法是目前根除Hp的常用且有效的方法。甲硝唑是一种硝基咪唑类抗生素药物，通过抑制细胞合成过程中的核酸合成，进而破坏Hp的细胞膜；阿莫西林可通过抑制细菌细胞壁生物合成导致细菌死亡，具有杀菌作用；兰索拉唑肠溶片是一种不可逆的质子泵抑制剂，能够抑制质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，起到保护胃黏膜的作用，且该药物具有较强的抗菌作用，能够抑制Hp的生长；胶体酒石酸铋胶囊是含有铋剂的胃黏膜保护药物，患者口服后能够形成保护膜，隔离胃酸，保护受损的黏膜，还可刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，促进上皮细胞修复，另外还可以杀灭Hp。铋剂四联疗法虽可缓解患者临床症状，但仍存在超微结构异常等，较易出现疾病复发。在克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等多药高耐药地区，若既往有克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等用药史时，估计难以根除Hp情况下，可权衡利弊选择呋喃唑酮四联方案：阿莫西林1000 mg bid，呋喃唑酮100 mg bid；四环素500 mg tid/qid，呋喃唑酮100 mg bid，加铋剂和质子泵抑制剂（PPI）。

对难治性Hp根除治疗失败次数存在争议，本次共识更新的另一大亮点，就是统一了难治性Hp感染的定义，即连续规范的不同药物组合方案根除治疗≥2次仍未成功。影响难治性Hp感染治疗的因素分析如下：①菌株因素：原发耐药或继发耐药；②宿主因素： CYP2C19基因多态性；青霉素等药物过敏；不耐受导致患者依从性不佳；③医生因素：未遵循相关Hp根除治疗共识推荐（方案、原则）对患者进行规范化诊疗。专家意见：1.推荐使用铋剂四联方案对难治性Hp感染患者进行经验性根除治疗，在推荐的5种抗生素药物组合是：1）四环素 500mgtid/qid及甲硝唑 400mg qid，2）阿莫西林 100mg bid/tid及呋喃唑酮100mg bid，3）四环素 500mgtid/qid及喃唑酮100mg bid，4）阿莫西林 100mg bid/tid及四环素 500mgtid/qid，5）阿莫西林 100mg bid/tid及甲硝唑 400mg qid，疗程14天。 条件允许的情况下，建议行细菌培养与抗生素敏感试验，方便对患者进行个体化诊疗。需要注意的是规范抗幽门螺杆菌14天后停药1个月进行复查，根据复查结果制定下一步治疗方案。

（镇平县人民医院消化内科 侯江华）