新生儿黄疸是孩子常见且特有的临床表现之一，大多数新生儿会出现该病且会逐渐自行消退。黄疸分为生理性和病理性两种，如果新生儿黄疸一直没有消退，会对新生儿身体造成一定伤害。如何识别并给予新生儿正确的护理干预？

新生儿病理性黄疸出现时间早、程度重

新生儿黄疸通常表现为皮肤、黏膜和巩膜的黄染。病理性黄疸普遍在新生儿出生后症状出现时间较早、黄疸程度较重、可能反复出现。除孩子面部、躯干外，还可累及四肢手足，其皮肤可能呈现橘黄、金黄甚至黄色晦暗如烟熏色。

新生儿黄疸的发生与胆红素生成、代谢、排泄过程中的动态平衡紊乱有关。若多种原因引起孩子胆红素生成过多，超过其机体代谢、排泄能力，或由于某些原因引起新生儿肝脏摄取胆红素能力下降，均可引起新生儿黄疸的发生。新生儿黄疸可能是因为孕妇患有糖尿病、新生儿患有溶血症或被病毒感染等。也可能有其他诱发因素，如缺氧、脱水或颅内出血等，均可出现黄疸或加重黄疸。

病理性黄疸引发因素有胆红素排泄异常，感染、先天性胆总管囊肿或者闭锁等，导致胆红素排泄不出，造成胆红素增加进而引起黄疸；肠肝循环增加，如巨结肠、先天性肠道闭锁、母乳性黄疸等，也会导致新生儿胆红素排泄不出，造成胆红素增加引起黄疸。

生理性黄疸两周左右消退

新生儿黄疸消退时间需根据其病理性原因来判断，可持续到出生四周后甚至更长时间，应考虑是生理性黄疸还是病理性黄疸、孩子是否是早产等因素。

生理性黄疸一般在新生儿出生后两周左右消退，程度不会很重，但早产儿黄疸持续时间可能会更长，可在出生后四周才消退，此时新生儿大多无明显不适症状。

病理性黄疸多是由疾病等病理因素导致，可能会危害新生儿机体健康。若病理性因素为感染时，需及时抗感染治疗，感染彻底治愈后黄疸才会完全消退。如果生理性黄疸消退以后又反复再次出现黄疸，可能是母乳性黄疸或一些感染性疾病而导致黄疸再次增高，这个时候黄疸消退时间会较长。

新生儿出生后两三天，应在光线充足的地方仔细观察新生儿的皮肤颜色，如发现孩子仅有颜面的轻度黄染，这代表其黄疸程度比较轻。如黄染较快且迅速发展到全身，则需及时进行医疗干预。一般新生儿在出生后2天至3天便会随着母亲一起出院，因为部分家长对新生儿黄疸病症认识不足、没有定期去医院进行监测，当新生儿患上黄疸后可能会处理不当、延误治疗，使新生儿体内总胆红素迅速升高。由于血清游离胆红素对于新生儿具有一定的毒性，任其累积会严重损坏患儿的神经系统和心脏、肾脏等内脏器官，还会造成神经肌肉不协调、耳聋、智能发育障碍等后遗症。

临床上对新生儿黄疸的判定标准为出生后24小时低危新生儿黄疸数值>11.5mg/dl，高危新生儿测黄疸数>7.8mg/dl；72小时内低危儿>17.5mg/dl，高危儿>13.5mg/dl。黄疸如果在消失以后又反复出现，或者每天黄疸数值增长>5mg/dl，则为病理状态，需要进行医疗干预。

新生儿黄疸若无明确病因 可进行光疗

新生儿黄疸的治疗是一个综合性的治疗，可针对病因进行治疗，也可针对症状进行治疗。

生理性因素所引起的黄疸，无需做特殊治疗，一般在新生儿出生后4天到6天达到高峰，在第7天至10天逐渐消退。

病理性黄疸需要引起家长警惕。新生儿红细胞数量过多，且寿命比较短，容易被破坏，导致胆红素的来源增加。刚出生的新生儿肝功能尚未完善，不能很好地处理胆红素。与此同时，新生儿的肠道功能也较弱，蠕动缓慢，难以把胆红素排出体外。

胆红素来源增多的病因中最常见的是同族免疫性溶血，即母亲和孩子血型不合导致的溶血，此时可以静脉注射丙球蛋白进行治疗。另外一种常见的原因是肝脏摄取、结合、转运胆红素能力低下，随着肝酶的逐渐成熟，一周内也会逐渐好转。但部分患儿先天性的肝酶转运、结合胆红素的能力不足，此时可以用酶诱导剂进行治疗。

如果新生儿没有明确的病因，可进行光疗。当胆红素水平下降且只需要观察的情况下可以每日早上下午晒太阳20分钟至30分钟，以起到退黄的作用。

预防新生儿黄疸 适当补充蛋白质

预防新生儿黄疸，首先是做好产前预防。如果母亲血型是O型需要注意，可能其和胎儿存在血型不合的基础，胎儿有可能会发生溶血病，导致新生儿在出生后出现黄疸。若有溶血现象，必要时要进行血浆置换。一旦新生儿有宫内溶血发生且情况较为严重，这时新生儿的胎肺已经成熟，出生之后成活率较高，医生需要帮助产妇提前分娩，预防黄疸进一步加重。如果孩子病情比较严重，要做好新生儿分娩后的换血准备。孕妇也要注意在孕期避免一些感染情况的发生，避免新生儿出生的过程中出现窒息缺氧以及体重过大或过小等。

预防新生儿黄疸也要注意产后预防，新生儿黄疸因胆红素产生过多或代谢能力不足导致。大多数新生儿出现的黄疸都是生理性的黄疸，此为正常现象。为避免黄疸的加重，可采取一定的措施来适当预防新生儿黄疸的加重。

如果是早产儿或新生儿黄疸出现比较早，如果达到光疗标准，要尽早进行光疗；如果黄疸比较严重，白蛋白比较少，要适当补充白蛋白；及时纠正孩子低氧血症、低血糖、酸中毒；在孩子发病期间，新生儿尤其是早产儿，不宜使用氧化类药物；如果新生儿存在换血指征要及时进行换血治疗。

新生儿出生之后要注意合理喂养，这对于避免新生儿出现黄疸，尤其是严重的高胆红素血症是有一定意义的。此外也要注意避免新生儿出现感染，精细护理。

总之面对新生儿黄疸无须害怕，产期产妇积极进行必要的体检，确认有无宫内感染，可以减少因为宫内感染引发新生儿黄疸的可能性。产妇要避免孩子出生的过程中出现窒息缺氧及新生儿体重超过合理范围等。新生儿出生后要注意保证正常的合理喂养，让新生儿排便顺畅，加强喂养会促进胎便的顺利排出，适当清洁皮肤、保持环境清洁，避免不必要的感染。如果达到光疗标准，要尽早进行光疗。如果黄疸比较严重，白蛋白比较少，要适当补充白蛋白。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 赵彦婷）