一、什么是抗肿瘤治疗相关口腔黏膜炎？

抗肿瘤治疗（如放疗、化疗、靶向等）过程中所导致的口腔溃疡、疼痛、出血，进而引发进食及说话困难等症状，医学上统称为口腔黏膜炎（Oral Mucositis, OM）。其定义是指抗肿瘤治疗（化疗及放射治疗等）所导致的口腔或口咽部位出现炎性反应和溃疡形成，属于化疗及放射治疗的常见副作用。

二、为什么会发生口腔黏膜炎？

口腔溃疡是大部分肿瘤患者在接受化疗过程中常见而严重并发症之一。主要是化疗药物抑制了口腔黏膜上皮细胞内DNA 复制和细胞的增生，导致基底细胞更新障碍，引起黏膜萎缩、胶原断裂，形成口腔黏膜溃疡。同时化疗后患者易发生恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，不能正常进食，口腔自洁功能受到影响，机体防御能力下降，中性粒细胞减少，免疫力低下，内外环境改变，口腔内细菌增殖活跃，毒力增强，菌群关系失调，更易出现口腔黏膜炎症及溃疡。

三、什么时间容易发生口腔黏膜炎？

据临床统计，单纯化疗的发生率约30 ～ 75%，其中，以5-氟脲嘧啶、卡培他滨、氨甲蝶呤、阿霉素、环磷酰胺等化疗药物较为明显，而头颈部癌症病人如同时接受化疗及放射治疗，出现口腔黏膜炎的概率更高，达80 ～ 90%。口腔黏膜炎通常出现在化疗后的4 至7天，7 至14 天后情况最严重。放射治疗对口腔黏膜组织造成的损伤程度，则与累积放射剂量有明显关系。病人完成疗程后，口腔黏膜的不适大概2 至3 周会明显好转。

四、口腔黏膜炎临床症状及分级

世界卫生组织根据临床症状将口腔黏膜炎划分为5 级：

0 级为口腔黏膜无变化；

1 级为出现疼痛或红斑；

2 级为疼痛或红斑合并溃疡，仍可进食固体食物；

3 级为疼痛或红斑合并溃疡，仅可进食流质食物；

4 级为疼痛或红斑合并溃疡，以及无法以口腔进食；

5 级为溃疡融合成片，有坏死，不能进食。

严重的口腔黏膜炎还会导致治疗中断，降低治疗效果，增加癌症复发等风险。

五、如何处理化疗后出现口腔黏膜炎症？

1.刷牙：

每次进食后和睡前，使用软毛牙刷。刷牙前，先将牙刷在温水中浸泡约30 分钟可以软化刷毛。选用不含颗粒的牙膏，以防损伤牙龈。

2.漱口：

用温和的生理盐水漱口，保持口腔湿润和清洁，去除食物残渣。建议每天漱口4 至6 次，每次最少30 秒。避免使用含酒精的漱口水。

3.止痛：

对于轻微的口腔疼痛，可以含碎冰块或冰敷来缓解。如疼痛持续，影响进食及说话，可在医生指导下，用利多卡因+ 生理盐水混合液含漱。另外，也可以用口腔炎喷雾剂、黏膜保护剂和康复新口服液等来对症处理，加速创面愈合。

4.注意饮食：

宜清淡，建议高蛋白、高维生素饮食。严重的口腔黏膜炎可以选择流质、松软、营养丰富的食物，戒吃辛辣煎炒以及烟酒，同时避免过热、过酸或过甜的食物。

5.中医中药治疗：

中医将此类口腔黏膜炎归类为热毒范畴，治疗时以清心降火为主，同时可以配合滋阴清热，凉血止血的方法。清心降火的中药有黄芩、黄连、栀子等；滋阴清热的有知柏地黄丸；口干严重的可以使用龟板、玄参、沙参 等养阴生津；如有出血可以加入生地、牡丹皮等凉血止血。使用甘草、金银花、连翘、薄荷，煎水漱口，一天2 至3 次，也能有助缓解口腔不适。

抗肿瘤治疗相关口腔黏膜炎重在预防，治疗过程及治疗结束后1周内，应注意积极采取各项预防措施，尤其认真做到刷牙、漱口，同时要每日进行口腔粘膜的自我检查，早发现早治疗，保证治疗的顺利进行。

【郑州大学附属肿瘤医院（河南省肿瘤医院）骨与软组织科 刘贯聪】