每个家庭都渴望拥有一个健康的宝宝，因此，产前胎儿检查备受准妈妈们的关注。超声检查已成为一种广泛认可的安全有效的产前检查方式，因此在怀孕期间，孕妇需要定期进行多次超声检查。但是，孕妈妈们可能会有一些疑问：何时应该进行超声检查？什么时候应该考虑NT检查或大排畸检查？每次检查需要特别关注哪些事项？事实上，产前超声检查分为不同级别，每个级别的检查内容也不尽相同。胎儿的生长和发育是一个逐渐成熟的动态过程，因此，我们应该根据孕周的不同和个体需求来选择适用的超声检查级别。

一、孕早期超声检查

1.孕早期的普通超声检查

对于正常子宫内怀孕，可确立妊娠囊的位置、数目、形态，卵黄囊、胚胎数目，是否有胎心搏动，以及宫腔是否有积液。如果是多胎怀孕，可以鉴别绒毛性和羊膜性多胎。阴道超声通常比腹部超声提前1到2周检测到胎芽。此外，早孕期对宫外孕的诊断也具有重要价值，但并非所有宫外孕都可以通过超声诊断。国际国内文献报道，腹部超声检出宫外孕的比例为40.9%至76%，而阴道超声检出率则为75.6%至95.8%。在早孕期，通常不建议诊断胎盘前置或低置。

2.NT、NF超声检查

NT检查一般在11至13+6周进行，而NF检查则在孕14至19+6周进行，最佳检查时机为孕15至16周。如果孕妇错过了NT检查，应及时接受NF检查，尤其是对于NT轻度异常或曾经有胚胎染色体异常病史的孕妇。NT和NF检查的检测意义和内容基本相同，它们主要用于筛查唐氏综合征等染色体异常。当存在染色体异常或某些特定畸形时，颈项透明层或颈后皮肤及软组织的厚度会增加。这有助于早期发现一些严重的胎儿畸形，从而采取早期干预措施。超声检查主要测量NT/NF、头臀长、羊水量、胎心率、静脉导管情况，同时观察胎盘位置。要注意不要错过适当的检查时机，因为一旦错过，颈项透明层将不再可见，也就错失了早期筛查畸形的机会。

二、孕中、晚期超声检查

1.I级产前超声检查

适用于整个中晚孕期。它主要测量胎儿的生长发育，包括双顶径、头围、腹围、股骨长等参数，同时检查胎盘的位置、厚度、成熟度，测量胎心率和羊水量。需要强调的是，I级检查结果只反映了当时的胎儿生长状况，不包括胎儿的解剖结构和畸形筛查。

2.Ⅱ级产前超声检查

其检查的时间范围在孕16至24周之间。它包括I级检查的内容，同时按照卫生部的要求，必须筛查出九种严重的结构性畸形。这些畸形包括无叶全前脑、无脑、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单一大动脉、单腔心、致命的软骨发育不良以及双肾缺如等。然而，Ⅱ级检查不包括筛查其他类型的畸形或异常。对于存在高风险因素的孕妇、多胎怀孕或怀疑存在肢体、脊柱、心脏等异常的情况，建议在孕18至19周时进行第一次中孕期超声检查。

3.III级产前超声检查

其检查的时间范围在孕20至24周之间。通常采用实时三维（4D）超声检查，也称为“大排畸”。III级检查在Ⅱ级检查的基础上，对胎儿的主要解剖结构进行系统观察，并筛查严重结构畸形。检查内容包括颅内结构（如脉络丛、大脑镰、透明隔腔、丘脑、小脑、小脑延髓池）、面部（如上唇、眼眶、鼻骨、鼻孔）、胸部（如胸廓形态、双肺）、心脏、腹部（如腹壁、胃泡、肠管、双肾、膀胱）、脊柱、四肢、胎盘和羊水。需要注意的是，产前超声检查是根据特定的超声标准切面来判断胎儿结构是否异常。因此，标准切面无法显示的结构异常通常无法被产前超声检查发现。另外，并非所有结构畸形都能在这一孕期内被声像图检测到，因为胎儿的畸形是一个动态发展的过程。特别是消化道异常的部位越低，超声筛查得越晚，甚至在产前无异常发现。一些畸形，如闭合性脊柱裂、房间隔缺损、室间隔缺损和部分型肺静脉异常引流，宫内也很难诊断。若由于孕妇腹壁较厚、胎儿位置不佳等原因，在这一时期的标准切面扫描和图像保留方面不令人满意，建议两周后进行超声复查，以免漏诊重要的胎儿超声切面。

4.Ⅳ级产前超声检查

用于针对I级、Ⅱ级、III级超声检查发现或怀疑存在异常的胎儿进行有针对性的专项检查，包括胎儿颜面部超声检查、胎儿超声心动图、胎儿颅脑超声检查以及胎儿骨骼系统超声。

三、其他超声检查

1.胎儿大脑中动脉超声检查

大脑中动脉是大脑半球血液供应最丰富的血管，可直接反映胎儿颅脑循环的动态变化。通过测定胎儿大脑中动脉血流指标，能较好地评估胎儿宫内情况，如胎儿宫内缺氧、胎儿贫血等，为一些危险状况提早做出预防，提高胎儿安全率。

2.子宫动脉超声

胎儿发生宫内缺氧的时候，首先出现的是胎儿宫内生长迟缓，然后才出现脐动脉多普勒异常，接着出现静脉多普勒的异常，最后才出现心功能的异常。而子宫动脉是最先出现异常的，子宫动脉血流参数可以对孕妇发生妊高症和胎儿宫内生长受限进行预测。

 （郑州颐和医院超声科 张姣）