肌肉痉挛是血液透析患者的常见并发症之一，在血液透析治疗过程中及透析间期均可发生，发病率可高达33%—86%。血液透析治疗时发生的肌肉痉挛降低了患者对透析治疗的耐受性，常导致患者提前终止透析治疗，是患者无法完成充分透析的重要原因之一。

血液透析患者出现肌肉痉挛的高危因素包括高龄、情绪焦虑、透析间期体质量增加过多、慢性肾脏病-矿物质和骨代谢紊乱（CKD-MBD）未达到控制目标、透析时超滤率过高等。

血液透析过程中出现的肌肉痉挛常于接近透析治疗结束时发作，低血压是最常见的预警症状。痉挛部位以双下肢肌肉最为高发，手部、上肢和腹部肌肉亦可受累。痉挛发作可持续数秒钟至数分钟不等，部分患者可自行缓解，部分患者则需要通过物理治疗、药物治疗甚至停止血液透析方可恢复。

透析间期出现的肌肉痉挛常于夜间发作，严重影响患者睡眠质量，其机制可能与睡眠时常见痉挛部位处于易激惹体位有关。

透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚，但是与以下几方面关系密切：

1.不恰当的除水， 除水速度过快， 除水量过大，以及低于基础体重的除水。

2. 电解质异常，如低钠透析液，此外，血透时代谢性酸中毒及时得到纠正，游离钙减少，肌肉兴奋性增强.

3. 低血压。

血液透析相关性肌肉痉挛的防治包括以下几个方面：

1.重视体重

要自觉控制水和钠盐的摄入量，透析间期体重增长不应超过干体重的3%—5%，以避免过度脱水，心功能较差或年纪较大的需适当降低比例。此外，需定期评估干体重，并观察皮下有无水肿、身体有无不适，血压有无波动等。

2.合理透析及使用药物

反复出现失衡综合征的肾友可适当调整透析液浓度，采取序贯透析等模式。若透析中发生肌肉痉挛，可静脉点滴生理盐水200—300ml并降低血流速度，必要时可使用高浓度葡萄糖、盐水或甘露醇等增加血容量。同时，透析当日应遵医嘱调整降压药服用规律，避免药物大量被清除引起的透析中低血压。

3.局部按摩或热敷

按摩可以有效缓解肌肉痉挛，卧床时发生下肢痉挛，可用脚掌顶住床档，用力伸展下肢并按摩痉挛肌肉，血压稳定的肾友，可以下床用力伸直下肢，并按摩痉挛部位，若腹部发生痉挛，可以用热水袋热敷来缓解不适。

4.加强运动锻炼

透析过程中及时变换体位，不要长时间保持相同姿势，可在医生指导下进行卧位有氧运动，以减少透析中低血压的发生。日常身体不受限的情况下，坚持规律运动，适当进行抗阻运动或快步走、瑜伽、八段锦等。

5.保证营养摄入

注意膳食营养，多吃高钙及富含优质蛋白和维生素B族的食物，如牛奶、鸡蛋和瘦肉等，避免发生营养不良或贫血。

6.低血钙的处理：①对平时就有低钙血症者，可先用药物给予纠正，服用法能（活性维生素D3）以及钙尔奇D等钙片。②对症状轻微者，可通过减少超滤量，减慢血流量，局部按摩等措施缓解疼痛，解除肌肉痉挛。

7.低血压的处理：①取头低位，减慢血流量，暂停超滤。②静滴生理盐水100～150ml或静注50%葡萄糖。③必要时结束透析。

8.调整透析液钠浓度：①可通过调整透析原液的稀释度提高钠浓度到145mmol/L。②轻微的血钠浓度偏低，也可通过机器内调节得到缓解。

9.其他针对特殊病情的治疗

如对特定病情的肾友可能采用高钠透析、可调钠透析、高钙透析液、推拉式血液滤过等，需要经医生根据特定时期存在的病情，针对性地开具透析处方，在此不做过多展开。

肌肉痉挛是维持性血液透析患者的常见并发症，严重影响患者的透析质量和生活质量。血液透析相关性肌肉痉挛的发病机制尚未明确，可能与高超滤量、电解质紊乱、生理活性物质缺乏及尿毒毒素蓄积等相关。

血液透析相关性肌肉痉挛的预防包括充分的患者教育、制定个体化透析方案、药物治疗及物理治疗等，但应注意评估药物疗效及其潜在的副作用。静脉推注高渗盐水或高渗葡萄糖溶液是迅速缓解透析时肌肉痉挛的有效方案，并应根据患者基础疾病情况选择合适的药物。进一步的研究方向包括对血液透析相关性肌肉痉挛病理生理机制的探索，寻找更有效的预防和治疗方案，同时应注意评估不同治疗方案的获益与风险比。

（河南科技大学第一附属医院肾内科 彭霞）