缺铁性贫血（IDA）是常见的营养缺乏病之一，主要是由于体内缺乏铁元素引发的贫血，各个年龄段均可能发生。据世界卫生组织统计，全球约16.2亿人（约占世界人口的五分之一）患有缺铁性贫血症，其中5岁以下儿童发病率为47.4%、孕妇为41.8%。那么，缺铁性贫血该如何治疗呢？

一、补铁剂的选择

针对缺铁性贫血的患者，临床上主要采用补铁剂进行治疗。随着补铁剂的研究和发展，目前补铁制剂已发展到了第三代。

1. 第一代补铁剂：主要是硫酸亚铁、氯化亚铁等无机铁盐。早期应用的补铁剂为硫酸亚铁等无机铁，虽然含铁量较高，但是常伴有严重的胃肠道不良反应，包括恶心、食欲不振、腹痛、腹泻和便秘。

2. 第二代补铁剂：主要是可溶性的小分子有机酸铁盐螯合物。随着医疗技术的进步，可溶性的小分子有机酸铁盐补铁剂在临床过程中得到了合理应用。其中，蛋白琥珀酸亚铁、乳酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁在临床上展现出了良好的应用价值。

3. 第三代补铁剂：主要为有机铁络合物，如多糖铁复合物、多肽铁螯合物等。随着医疗研究的进一步开展，多糖铁复合物为IDA患者提供了更多选择。多糖铁复合物是以多糖为载体，与三价铁离子配合后形成的多糖铁配合物，具有水溶性好、易吸收、无锈味、无肠道刺激、生物利用度高等优点。近年来，多糖铁复合物在临床上得到了广泛使用。目前，国内外已经上市的多糖铁复合物有高分子右旋糖酐铁、低分子右旋糖酐铁、蔗糖铁、葡萄糖酸钠铁、羧基麦芽糖铁、多聚糖超顺磁氧化铁纳米粒和异麦芽糖酐铁1000。其中，右旋糖酐铁具有明显的过敏反应，FDA要求右旋糖酐铁使用前必须进行测试。葡萄糖酸钠铁和蔗糖铁作为优于右旋糖酐铁的静脉补铁剂，使用前无需进行试验。羧基麦芽糖铁的性质稳定，水溶性好，毒副作用小，是首个允许快速大剂量给药的新型静脉铁剂，以生理盐水稀释静脉滴注，单次最大剂量为1000 mg。

二、补铁剂的给药途径

前面已经介绍了多种补铁剂，那么补铁剂的给药途径主要有哪些呢？在临床中主要采用的给药途径包括口服给药与静脉给药两种。其中，口服给药具有方便、经济、依从性高等优点，是大多数患者的第一选择。但是，对于在口服补铁剂后出现胃肠道反应、口服铁剂效果不佳、严重贫血或者无法口服的患者可以考虑静脉给药。目前，国内使用的静脉补铁剂主要有蔗糖铁和右旋糖酐铁两种。

总之，临床对于缺铁性贫血的致病机制和治疗已经建立了较为系统的认识，且有多种补铁剂可供选择。通过补铁剂的合理应用，有利于帮助患者及时实现对体内铁元素的合理补充，有效改善缺铁性贫血症状。

（郑州大学第一附属医院 何亚平）