随着当今医疗科技的进步，麻醉的专业性、安全性也在不断完善，其作为围术期相当重要的一个环节，麻醉的质量往往决定着最终手术治疗效果。而常见的手术麻醉方式，可按照大众理解通俗划分为局部麻醉、半身麻醉、全身麻醉三种；其中半身麻醉只适用于下肢以及下腹部手术，医学上半身麻醉即是指椎管内麻醉，其是按照向人体椎管注射到蛛网膜下腔、硬脊膜外隙的方式，以使手术患者能够处于半身麻醉的状态。与此同时椎管内麻醉后有患者可能会出现心跳骤停的情况，因此在选取椎管内麻醉时，医护工作者要全程关注患者情况，必须时刻保持警惕，谨防患者麻醉后发生心跳骤停等医疗事故。

什么是椎管内麻醉？

椎管内麻醉方式属于麻醉科主要应用方式之一，其原理是将药物直接注入到人体内椎管的硬膜外腔，或者是蛛网膜下隙，药物在经过阻滞脊神经根，所选麻醉方式使得神经根在接受到药物之后逐渐出现麻醉的迹象，但是由于个人承受耐力存在差异，并且注入的位置也有所不同，具体选择位置主要选择蛛网膜下隙，或者是脊柱麻醉以及要不麻醉，骶骨组织麻醉以及联合组织麻醉等等。详细情况分为以下几个方面：

（一）蛛网膜下隙

注入蛛网膜下隙麻醉，简称为腰麻，主要操作方式是将局麻药推注到患者蛛网膜下隙的位置，以起到阻滞脊神经的作用，从而使相应区域出现麻醉效果。这种位置注入麻药主要适用于进行2-3小时之内的下肢、会阴部位或下腹部的手术麻醉，如常见的下肢手术、痔切除术以及剖腹产手术等。但在麻醉的过程中，有以下情况患者：脑膜炎、凝血功能障碍、靠近穿刺部位皮肤感染、败血症、休克、脊柱结核及肿瘤、脊柱畸形及外伤、脊髓多发硬化症等中枢神经系统疾病一般为腰麻禁忌证；如果腰麻平面过宽，可以引起血压剧烈下降，因此高血压、冠心病患者要慎用。

（二）硬膜外阻滞

硬膜外阻滞的方法主要是将局麻药药注入患者硬脊膜外腔，从而形成节段性脊神经阻滞，使相应区域出现麻醉效果。硬膜外麻醉主要分为单次以及连续硬膜外阻滞麻醉。这种麻醉方式主要适用于各种下肢、盆腔、腰部或腹部的手术。除此之外，胸壁浅表、颈部和上肢等手术也可利用此麻醉方式，腰麻手术都可以采用硬膜外麻醉方式。临床研究表明，硬膜外阻滞还可为无痛分娩、带状疱疹、血管闭塞性疾病以及冠心病等做辅助治疗。但同时也要注意禁忌证问题，如凝血功能障碍、皮肤感染、败血症、休克、脊柱结核及肿瘤、脊柱畸形及外伤、脑膜炎、同蛛网膜下隙麻醉等，都要注意，对于呼吸困难症状严重的患者则不宜采用颈胸段硬膜外麻醉。对于月经期女性，或正在服用阿司匹林等抗凝药物的患者来说，起到组织骶部脊神经的作用。适用于小儿腹部、会阴部、肛门的手术。由于人体的骶管内神经分布相对较丰富，所以局麻药出现毒性反应的概率比硬膜外阻滞略高。

（三）联合组织麻醉

联合组织麻醉是指麻醉蛛网膜下隙和腰段硬膜外联合使用的麻醉手术。目前在临床上广泛应用于下腹部和下肢手术中。联合麻醉的腰麻效果较好，镇痛剂运动神经受到阻滞的过程相对完善，同时还可使用硬膜外麻醉通过导管进行间断给药，从而满足长时手术的要求。可以说对于老年人、同时患有其他系统疾病的患者或者高危产妇来说，安全性较高；尤其是对于并发症较严重的老年患者来说，在进行髋麻醉手术或下肢麻醉手术时，比较有利，且相较其他种类的麻醉方法存在明显的优势。麻醉方法则主要选用一点穿刺法或两点穿刺法。

麻醉在现代医学中本身便是一种高风险职业，麻醉安全也是促进当今临床医学能够高速发展的核心内容，对于椎管内麻醉后心跳骤停必须在了解引发椎管内麻醉后心跳骤停原因基础上，进行针对性的风险防范措施，院方、麻醉医生、相关医护工作者则必须夯实医学建设，不断提升专业技术水平同时秉持高度的责任心，方能将椎管内麻醉后心跳骤停发生率控制在最低，以此有效减少麻醉死亡事故；这也是麻醉安全性能够得到保障的必要依据。

（焦作市中医院 麻醉科 丁继伟）