一、全身麻醉的概述：

    麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内，产生中枢神经系统的抑制， 临床表现为神志消失、 全身疼觉丧失、遗忘、反射抑制和骨骼肌松弛，称为全身麻醉。对中枢神经系统抑制的程度与血液内药物浓度有关，并且可以控制和调节。这种抑制是完全可逆的，当药物被代谢或从体内排出后，病人的神志及各种反射逐渐恢复。

二、全身麻醉常用麻醉药物有哪些

全身麻醉药可分为吸入麻醉药和静脉麻醉药两大类，具体如下： 1.吸入麻醉药：通过患者的呼吸道进入肺部，弥散到毛细血管，从而进入人体的循环系统和中枢神经系统，主要包括七氟烷、地氟烷、异氟烷等，目前常用七氟烷、异氟烷； 2.静脉麻醉药：指直接静脉给药，通过血液循环作用于中枢神经系统，目前静脉麻醉药种类繁多，但从麻醉的角度主要分为镇静药、镇痛药、肌肉松弛药三大类，其中镇静药常为丙泊酚、依托咪酯，镇痛药常为芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼，肌松药包括阿曲库铵。 基本上每种麻醉药物都有呼吸抑制作用，特别是肌肉松弛药，只有在需要给患者行气管插管全麻才可用，否则会导致患者呼吸停止。

三、怎样实施全身麻醉？

(一) 全身麻醉的诱导：全身麻醉的诱导（inductionofanesthesia）是指病人接受全麻药后，由清醒状态到神志消失，并进入全麻状态后进行气管内插管，这一阶段称为麻醉诱导期。诱导前应准备好麻醉机、气管插管用具及吸引器等，开放静脉和胃肠减压管，测定血压和心率的基础值，有条件者应监测心电图和SpO2。全麻诱导方法有：

  1.吸入诱导：（1）开放点滴法：以金属丝网面罩绷以纱布扣于病人口鼻上，将挥发性麻醉药滴于纱布上，病人吸入麻醉药的蒸汽逐渐进入麻醉状态。以往主要用于乙醚麻醉，现今有时也用于小儿麻醉。（2）麻醉机面罩吸入诱导法；将面罩扣于病人口鼻部，开启麻醉药挥发器，逐渐增加吸入浓度，待病人意识消失并进入麻醉第三期，即可静注肌松药行气管内插管。

2.静脉诱导：与开放点滴法相比病人舒适，不污染环境，比面罩吸入法迅速，但麻醉分期不明显，深度亦难以判断，对循环的干扰较大，同时需要先开放静脉，对于小儿及不合作的病人有一定的困难，实行时需预先氧合、去氮等处理。

3.静吸复合诱导：与吸入诱导法相比，静脉诱导较迅速，病人也较舒适，无环境污染。但麻醉分期不明显，对循环的干扰较大。开始诱导时，先以面罩吸入纯氧2～3分钟，增加氧储备并排出肺及组织内的氮气。根据病情选择合适的静脉麻醉药及剂量，如硫喷妥钠、依托咪酯、丙泊酚等，从静脉缓慢注入并严密监测病人的意识、循环和呼吸的变化。待病人神志消失后再注入肌松药，全身骨骼肌及下颌逐渐松弛，呼吸由浅到完全停止。

（二）全身麻醉的维持：全麻维持期的主要任务是维持适当的麻醉深度以满足手术的要求，如切皮时麻醉需加深，开、关腹膜及腹腔探查时需良好肌松。同时，加强对病人的管理，保证循环和呼吸等生理功能的稳定。

1.吸入麻醉药维持：经呼吸道吸入一定浓度的吸入麻醉药，以维持适当的麻醉深度。目

2.静脉麻醉药维持：全麻诱导后经静脉给药维持适当麻醉深度的方法。静脉给药方法有单次、分次和连续注入法三种，应根据手术需要和不同静脉全麻药的药理特点来选择给药方法。

3.复合全身麻醉：是指两种或两种以上的全麻药复合应用，彼此取长补短，以达到最佳临床麻醉效果。

全静脉复合麻醉或称全凭静脉麻醉（totalintravenousanesthesia，TIVA）是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。

4.静吸复合麻醉：全静脉麻醉的深度缺乏明显的标志，给药时机较难掌握，有时麻醉可突然减浅。因此，常吸入一定量的挥发性麻醉药以保持麻醉的稳定。一般在静脉麻醉的基础上，于麻醉减浅时间段吸入挥发性麻醉药。这样既可维持相对麻醉稳定，又可减少吸入麻醉药的用量，且有利于麻醉后迅速苏醒。

四、全身麻醉的并发症有哪些？

（一）反流与误吸：全麻时容易发生反流和误吸，尤其以产科和小儿外科病人的发生率较高。一旦发生，其后果严重，误吸入大量胃内容物的死亡率可高达70%。

（二）呼吸道梗阻：以声门为界，分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻。

1.上呼吸道梗阻：常见原因为机械性梗阻，如舌后坠，口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。2.下呼吸道梗阻：常见机械性梗阻原因为气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、分泌物或呕吐物误吸入后堵塞气管及支气管。梗阻不严重者除肺部听到啰音外，可无明显症状；梗阻严重者可呈现呼吸困难、潮气量降低、气道阻力高、缺氧发绀、心率增快和血压降低，如处理不及时可危及病人的生命。

（三）通气量不足：麻醉期间发生通气不足（hypoventilation）时，主要表现为CO2潴留；而恢复期发生通气不足，除CO2潴留外，还可发生低氧血症。

（四）低氧血症：吸空气时，SpO2<90%，PaO2<60mmHg或吸纯氧时PaO2<90mmHg即可诊断低氧血症（hypoxemia)。临床表现为呼吸急促、发绀、躁动不安，心动过速、心律失常、血压升高等。

（五）低血压：麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg者应及时处理。临床表现为少尿或代谢性酸中毒。严重者可出现器官灌注不足体征，如心肌缺血、中枢神经功能障碍等。

（六）高血压：麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%，都应根据原因进行适当治疗。

（七）心律失常：窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。低血容量、贫血及缺氧时，心率均可增快，当针对病因进行治疗。

（八）恶性高热：为一隐匿性药物引起的肌肉代谢异常病变，当易感者接受琥珀胆碱或氟烷等吸入麻醉药后易诱发此病，死亡率很高。

五、那么全身麻醉对智力有没有影响？

全麻的作用是阻断大脑接收痛觉信息，从而暂时抑制患者的意识。在手术过程中，麻醉机上会显示患者各项生命指标，方便医生检测患者的心脑肾以及重要器官的供血情况。

如果出现异常现象，麻醉医师都会进行纠正。除此之外，全麻是一个可逆的过程，麻醉药逐渐停用，机体中的药物能够随着代谢排出体外，患者才会慢慢转醒。

全麻的副作用都是暂时性的，在手术后的一周内，患者可能会出现短时间失忆或者是失眠情况，有些家长见孩子出现这种情况，就一口咬定全麻会影响智力，这是不对的。

因为手术也是一个经历创伤的过程，需要恢复的时间，可这并不意味患者智力发展受限。在我国每天都有成千上万个患者进行全麻手术，还有一些患者已经多次使用全麻手术，并没有任何资料显示有患者因麻醉出现智力障碍情况，反而都是各类辟谣的消息

六、全麻会不会影响患者的记忆力？

平日里，老人经常会说使用全麻会对大脑产生伤害，影响记忆力，但这是没有根据的。现在麻醉药物发展迅速，很多药物作用时间短，安全可靠，不良反应轻微。患者在进行手术之后，机体能够迅速进行新陈代谢将药物体外后清醒过来。根据临床调查发现，不管是哪个年龄段的哪一种人，在未进行全麻之后工作学习与之前并无二致，所以说，全麻并不会影响患者的记忆力和智力。随着我国医疗技术的进步，一些之前不能治疗的疾病现在也能治愈了。

除此之外，加上还要重视麻醉师医师的术前探视，因为只有了解患者子病史、身体情况结合体检才能做出安全麻醉评估，并且能制定出合理麻醉药的剂量，减少意外风险的发生。家长还要遵循麻醉医师和手术医生交代的注意事项，在手术前不要让患者进食，防止呕吐物造成呼吸道堵塞。就目前来说，根据临床资料和调查证明全麻并不会对智力造成影响。

（信阳市中心医院麻醉科  马慧）