管癌是临床上常见的恶性肿瘤，外科手术是首选的治疗方法，因食管癌患者进食困难、疾病消耗而均有不同程度的贫血、低蛋白血症和营养不良，使机体的免疫力及对手术的耐受力下降，加上术中创伤较大，术后禁食时间长，因此，围术期患者的饮食管理是整个疾病治疗过程中的重要环节，直接关系到治疗的成败和疾病的愈后。

1、食管癌的发病原因

食管癌源自食管，是一种极为严重的肿瘤，以中老年男性为主要病发人群。患病者在咽食物时存在哽咽感、异物感，吞咽难度较大，胸骨后方伴疼痛感。疾病发生因素繁杂，但多与我们日常生活有关。

吸烟饮酒

通常情况下，食管癌组织学类型以鳞状细胞癌为主，而引发鳞状细胞癌形成的因素莫属抽烟、饮酒过度了。吸烟者，其出现食管癌的几率是正常的3倍，甚至是以上，同时过度饮酒者发生率提升7倍及以上。

亚硝酸盐

事实证明，亚硝酸盐前体物为亚硝胺类化合物，此类化合物在食管癌发生中饰演着重要的角色。亚硝酸盐在我们生活中较为常见，是一种常用食用添加剂，尤为在生活中运用，大多数腌制类食物均优亚硝酸盐制成，所以说，倘若长期进食腌制类食物，可致体内亚硝酸盐摄入量过度，最终演变为食道癌。

真菌毒素

如镰刀菌、黄曲霉菌等，均为霉变食物中真菌，不但能够使硝酸盐经还原反应生成亚硝酸盐，且对亚硝胺等致癌物有着催化的作用，并与亚硝胺发挥协同作用促进癌变。

癌前病变

癌前病变在食管癌发生中同样起到重要作用，胃食管反流病、腐蚀性食管灼伤及慢性食管病症引发的炎症均可提高食管癌发病风险。

2、食管癌的都有哪些表现？

早期：早期病例无吞咽困难，可有咽下食物哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。

进展期：临床上食管癌的典型症状为进行性吞咽困难。先是难咽干的食物，继则半流质，最后水和唾液也不能下咽，逐渐消瘦和脱水。

晚期：病人出现明显消瘦、乏力、贫血及低蛋白血症等。如侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；侵犯肋间神经，引起持续性胸背部痛；如侵入气管则形成食管气管瘘，发生呛咳和肺部感染；肿瘤侵犯主动脉，可引起大出血。此外，还可出现锁骨上淋巴结肿大，肝脏肿大，有胸、腹水等。

3、食管癌该如何治疗呢？

以手术治疗为主，辅以放疗、化学药物等治疗，另外还有放支架、胃造瘘、静脉营养等。

4、食管癌手术

现阶段，食管癌手术方法为经颈胸腹三切口术式，通过右胸游离食管、胸腔淋巴结清扫，经上腹部切口游离胃、制作管状胃，于颈部做切口使管状胃经胸骨后亦或是食管床提升至颈部，而后行近端食管、管状胃吻合。此术式过程中牵涉范围广泛，如颈胸腹部，手术难度极大，病人身体机能会受到极大的冲击与损伤，术后病人需一段时间进行康复，回到家中如何调整养护对病人身体康复影响较大，所以一定要掌握术前术后注意事项及护理康复要点。

5、术前护理

心理护理：加强与病人及家属的沟通；为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠；必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物；亲属应在心理上、经济上给予积极支持和配合

营养支持：①口服：能口服者，进食高热量、高蛋白、丰富维生素的流质或半流质饮食。②若仅能进食流质而营养状况较差，可补充体液、电解质或肠内、外营养。

呼吸道准备：戒烟至少两周，保持呼吸道通畅，保持口腔卫生，遵医嘱给抗生素。

胃肠道准备：①出现梗阻和炎症者，术前1周遵医嘱给予病人分次口服抗菌溶液。②术前3天改流质饮食，术前1日禁食。③对进食后有滞留或返流者，术前1日晚遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物。④拟行结肠代食管手术病人，术前3~5日口服肠道抗生菌。⑤手术日晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入。

6、术后注意事项

术后心态保持稳定：外科手术后食管癌是有治愈可能的，所以病人要正确对待病情及恢复过程中出现的不良反应，维持心情愉悦，给足自己信心，能够战胜疾病。

饮食调护：出院后以半流食为主，比如麦片粥、烂糊面及大米粥、蒸蛋等，慢慢由稀便稠，初次进食，约为2周左右可转变为软食，直至普食。术后饮食以高蛋白、富含维生素、低糖饮食。起初3个月，坚持少量多餐原则，结合病人具体病况进餐，以5~8顿为宜，切勿暴饮暴食，细嚼慢咽。少吃或不吃辛辣刺激性食物，严禁烟酒、腌制类、油炸类食物。

体位：严禁躺着进食，饭后不要立即平卧，可适当散步后再躺，睡觉时将身体上半身垫高一定角度，持右侧卧位可促进胸胃排空。

不适感：如若病人术后半反酸、呛咳等不适感，不要紧张，这是因为手术过程中将贲门做了切除处理，再加上术后胃肠排空能力减退，胃肠内食物、胃液等逆流于食管导致不适感，通过饮食、体位等调整后仍然无法缓解，可遵医嘱用药吗丁啉或是奥美拉唑等，以控制症状。如若病人有腹泻的表现，考虑是术后胃肠功能紊乱所引起，针对此问题，一定要注意饮食问题，严禁进食油腻食物，防止加剧症状。通过饮食调护后依旧无法缓解者，采用止泻药。假如病人自感手术创口伴针刺样疼痛、麻木感，多是手术过程中损伤胸壁神经所致，稳定病人心绪，向其阐明不适感随时间会慢慢消失。

复查：定期复查，术后2年内间隔3月进行1次复查，而后每半年再复查1次，直至第五年可适当延长至每年1次复查。复查内容包含胸部CT、胃镜及腹部B超等。

7、护理康复要点

注意劳逸结合：结合病人体力、病情恢复程度开展功能训练，如打太极拳、散步、广播体操等，慢慢增加运动强度及量，以不感到疲劳或轻度疲劳为宜；通常不宜开展上半身高难度动作，强化术侧上肢运动，避免上肢功能障碍、肌肉萎缩；开展术后功能训练，咳嗽时略微弯腰，维持上半身前倾，双臂于胸部环绕并予以一定的压力，保护创口、舒缓疼痛；充分休息，夜间入睡时以斜坡位为主，以免反流性食管炎导致肺部感染；外出时由家属陪同，防范意外摔倒；结合天气变化及时增减衣物，防范感冒。

强化饮食管理：一般而言，食管癌手术过程中将胃提升至胸腔，胃容量缩小，迷走神经被切断，胃肠蠕动速率减慢，所以，进食时一定要少量多餐，循序渐进；术后早期以流质食/半流质食为主，慢慢过度至软食，细嚼慢咽，术后3周可以进食普食，建议馒头餐3-6个月，以防范术后吻合口窄小。以促消化、易吞咽的维生素含量高、优质蛋白食物为主，落实“4忌”工作，忌刺激性、易胀气和坚硬食物、烟酒。卧时将床头抬高20~30cm，腰带不可束缚过紧，以防腹压升高，导致食物逆流诱发呛咳及窒息。

密切观察病情：如若术后3~4周伴吞咽困难考虑是吻合口窄小，如若进食后感到恶心，伴呕血、黑便及胸痛等症状时，需及时入院就诊。

心理疏导：食管癌术后病人心理护理很重要，据调查显示，约为90%食管癌病人伴焦虑、恐惧、抑郁等情绪，对生活失去希望，整日郁郁寡欢，而这些不良情绪会对病人术后身体康复、家属生活状态产生较大的影响。所以，积极与病人交流，陪伴、理解病人，鼓励其参与感兴趣的社区、家庭活动，让其负担力所能及的家务活，感受被需要的感觉，重建人生观，尽早回归社会。

8、积极预防食道癌，远离肿瘤君

从上述内容可知，食管癌发病因素极为复杂，常常是多种因素协同作用而起，生活中需基于多个方面进行预防：其一，保护好食管。进餐时严禁狼吞虎咽，严禁吃过热、过硬、刺激性食物，以免导致口腔、食管受损；其二，拒绝致癌食物进食。严禁摄入亚硝胺类食物，因此严禁吃隔夜菜、发霉粮食；针对咸鱼、腌菜一定敬而远之。饮用水方面以无污染水源为主，长时间饮用烈性酒，果蔬摄入不足亦可引发食管癌；其三，确保营养搭配均衡。缺乏维生素A、维生素B2及维生素C等微量元素，动物蛋白摄入不足均为食管癌危险因素；其四，积极防范原发性病症。食管异常状态及病变，比如瘢痕窄小、食管炎症等，随时间推移可形成恶变，进而引起食管癌。

（河南省胸科医院胸外一  常甜）