急性主动脉夹层约33%在发病当天内死亡，每隔1小时死亡率增加1%，48小时内死亡率约50%。因此，主动脉夹层就好比人体内自爆“炸弹”，堪称“旋风杀手”。世界上很多名人死于主动脉疾病，爱因斯坦、林肯、李四光、美国排球明星海曼以及我国排球运动员朱刚等。

什么是主动脉夹层

主动脉，是人体最粗的动脉血管，从心脏的左心室发出，在走行过程中发出许多分支，供应人体所有的器官和组织。

主动脉壁的组织结构就像我们常见的三合板，分为内膜、中膜、外膜三层。 

夹层的发生，就是在主动脉的内膜产生了破口，血液突破到中膜层，将主动脉撕裂分层，血管腔被分隔为真腔和假腔，而整个血管壁只剩下薄薄的外膜包裹着。

这是一种非常不稳定的状态，因为这层外膜随时都有可能发生破裂，一旦外膜无法承受血液的压力，发生破裂，后果是致命的。

引起主动脉夹层的常见危险因素包括长期高血压控制不良、主动脉粥样硬化、马方综合征、高龄、妊娠、先天性心血管畸形、主动脉炎性疾病等。

高血压是主动脉夹层最主要的一个原因，大多数主动脉夹层都和高血压长期不控制或控制不好有密切关系。据统计，50.1%～75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。

由于我国高血压疾病的高发，急性主动脉夹层的发病率也随着高血压发病率的升高，呈现出逐年增长的趋势。

此外，主动脉粥样硬化也是主动脉夹层常见的诱因之一。当动脉粥样硬化斑块在血管内膜上沉积时，一旦斑块破裂或脱落，会使内膜发生破损，主动脉内高压血流容易从内膜破口进入血管壁中，形成夹层。

内膜硬化后，血管壁得不到足够的营养供应，中膜因营养代谢障碍而变得薄弱，而中膜的强度直接影响血管壁的强度。硬化的动脉内膜无法随动脉的搏动舒缩自如，在高压血流的冲击下，很容易就会发生意外破损。

而一些外因，比如交通事故，也可导致主动脉夹层的发生。其机制主要是由于惯性作用位于固定和相对不固定变异处的主动脉在钝力作用下发生扭曲，使主动脉发生相对位移，引起主动脉中层断裂，破坏了主动脉内膜和中膜的正常结构形成破裂口，高压血液通过撕裂口进入主动脉内膜与中膜，从而形成主动脉夹层。

主动脉夹层的主要症状有哪些？

胸痛—最常见的症状，主要表现为胸背部突发撕裂样疼痛，疼痛通常较剧烈，伴虚脱、昏迷等症状。

胸闷、晕厥—主动脉夹层撕裂影响颅脑血供，心包填塞等。

腹痛、腹胀—内脏器官血供受到影响，导致患者出现腹痛、血尿、肠坏死等。

下肢疼痛、麻木—夹层撕裂，影响下肢血运。

其他症状：烦躁不安、大汗淋漓、心悸、气短、截瘫等。

目前，主动脉夹层治疗手段主要包括药物治疗、外科手术治疗及支架介入治疗。

药物治疗是基本治疗，主要用于缓解症状。它不仅是主动脉夹层的非手术治疗方案，也是手术前后处理的重要手段，主要以控制血压和心排量为目的防止主动脉破裂和夹层继续发展。手术治疗是目前主动脉A型夹层唯一的关键治疗技术。“一旦发病，尽早就医手术治疗，抢救成功几率大幅度增加。”一般采取传统的开胸治疗手段，需全身麻醉，体外循环。支架介入治疗是治疗主动脉B型夹层的主要微创治疗手段，手术时间短，创伤小，伤口仅6—8mm，恢复快，术后并发症少，也是大多数医生治疗B型夹层的首选治疗方案。

预防主动脉夹层的方法有哪些？

主动脉夹层的预防首先从高血压的预防入手，规律服药，将血压和心率控制在正常范围内。尤其对于有家族史的患者：家族性高血压，家族性心血管疾病包括主动脉夹层，马凡氏综合症等，更应注意每年定期体检，包括心脏彩超和增强CT等检查。

其次，改善生活方式，勿熬夜，养成良好的生活和饮食习惯；适量运动锻炼，切勿暴饮暴食，不能酗酒。

还有，主动脉夹层易发生在寒冷的冬季，秋冬、冬春交替的时节。因此，在冷暖交替、天气骤变时节应注意保暖，居家休息。

（河南省胸科医院EICU/血液净化室 张青波）