慢性心衰是各种心脏病发展的最终阶段，早防早治对高风险及患病人群十分重要。梳理慢性心衰的临床表现及治疗，一起来了解一下。

慢性心衰患者常有心脏结构的改变，主要是心室腔的扩张或心室壁的增厚。患者常常表现出以下几个方面的症状：

一、左心衰竭：肺循环淤血及心排血量降低。

（1）不同程度呼吸困难：①劳力性呼吸困难②端坐呼吸困难③夜间阵发性呼吸困难④急性肺水肿，重者有哮鸣音，称为心源性哮喘。

（2）咳嗽、咳痰、咯血。

（3）乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官组织灌注不足症状。

（4）少尿及肾功能损害症状，可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全症状。

（二）右心衰竭：体循环淤血。

（1）消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐等。

（2）劳力性呼吸困难。

（4）水肿。

（5）颈静脉征：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性。

（6）肝大。

（三）全心衰竭

主要是左心衰竭后肺动脉压力增高，使右心负荷加重，右心衰竭继之出现；多发生于心肌炎、心肌病；症状主要是心肌病、心肌炎症状如胸痛、呼吸困难，严重者休克、晕厥等。

慢性心衰的治疗

1.一般治疗

（1）去除诱发因素

感染、心律失常、缺血、电解质紊乱和酸碱失衡、贫血、肾功能损害、过量摄盐、过度静脉补液及应用损害心功能药物等。

（2）调整生活方式

限钠有助于控制淤血症状。一般不主张严格限钠、轻度或稳定期心衰患者限钠。心衰患者宜低脂饮食，戒烟，肥胖者应减重。严重心衰伴明显消瘦给予营养支持。卧床患者需多做被动运动预防深部静脉血栓形成。

 2.药物治疗

治疗的目的是减轻症状和减少致残，提高存活率，改善功能，延缓疾病进展。利尿剂用于减轻症状和改善功能。神经激素抑制剂用于提高存活率和延缓疾病进展。主要药物有：

（1）利尿剂的适应证：液体潴留的心衰患者。

（2）血管紧张素转换酶抑制剂的适应证：左心射血分数下降的患者，终生使用，除非有禁忌证或不能耐受。

（3）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的适应证：不能耐受血管紧张素转换酶抑制剂的患者；对因其他适应证已服用该药的患者，如随后发生射血分数减少的心力衰竭，可继续服用该药。

（4）β受体阻滞剂的适应证：结构性心脏病，伴左心射血分数下降的无症状心衰患者，无论有无心肌梗死，均可应用。有症状或曾有症状的心功能Ⅱ-Ⅲ级、左心射血分数下降、病情稳定的患者须终生应用，除非有禁忌证或不耐受。

此外，积极控制血压、 糖尿病，肥胖者需减重，有症状冠心病患者或存在心肌缺血，应作冠脉血运重建术，以此来积极预防慢性心衰的发生。

（河南宏力医院心内科二病区 陈永耀）