儿童疾病的特点是起病急、病情变化快、病死率高，尤其是各种危重症对于儿童的生命健康有极大的威胁，及时有效的对儿童进行救治，能够降低儿童的病死率，而对于儿童危重症的早期识别，更是采取及时救治的重要前提，下面就如何早期识别儿童危重症进行一一科普。

儿科危重症特点：

1、隐匿性强

根据症状体征识别儿童危重症，高危患儿需要早期筛选，要从隐匿的表现中识别，先看“外观”，观察儿童是“好”或“不好”；然后看“意识水平”和“精神反应”；再然后看“活跃度”、“肢体运动”以及“肌张力”；最后看“与年龄相称的反应性”。

2、变化急骤

根据疾病的变化规律，判断可能发展成危重症情况，结合病理/病理生理知识/临床经验，来有效识别危重症。有以下情况时，因病变变化急骤，即便是就诊时病情不重，也要视其为潜在危重症，1.早产儿；2.低体重儿；3.营养不良；4.先天性心脏病；5.精神运动发育落后；6.遗传代谢病；7.先天性或继发性免疫功能低下；8.恶性肿瘤和血液并；9.长期使用广谱抗生素或糖皮质激素；10.存在畸形，特别是多发畸形。

3、易被忽视

根据临床辅助检查结果识别，有助于判断疾病的严重程度，常用的辅助检查及意义如下：1.血常规：用于贫血、感染等识别；2.尿常规：用于尿路感染等识别；3.便常规：用于感染性腹泻、中毒性菌痢等识别；4.血气分析：用于呼吸衰竭程度和类型、酸碱紊乱程度和类型等识别；5.乳酸：用于组织缺氧程度、代谢性疾病等识别；6.血糖：用于低血糖、高血糖等识别；7.肌钙蛋白、脑钠肽：用于心肌损害、心功能等识别；8.CRP、PCT：用于提示细菌感染等识别；9.血生化：用于肝肾功能损害等识别；10.凝血功能：用于凝血异常疾病、严重肝损害等识别；11.中毒相关检查：用于中毒疾病等识别。

儿童危重症早期识别流程

对于危重症儿童的病情识别应当简单、快速、有序，在接触患儿的第一时间应当靠视觉和听觉，并查看总体状况，从患儿外观的精神意识，到呼吸情况，再到循环情况，按照从头到脚的顺序来评估患儿是否稳定，患儿总体情况的评估应当在半分钟内完成。

1、外观

 姿势和体位（如头的体位、双臂伸出前倾等）；肌张力（活动、正常、松软无力）；意识状态及其与周围的互动、是否可安慰、玩耍或激惹、眼球活动，是否凝视；语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱；外观异常提升患儿病情严重；可能的原因：包括缺氧、感染、脑灌注差、中毒、脑损伤及低血糖代谢因素。此类儿童在进一步评估前，应当先给予改善氧合和灌注。

2、呼吸

呼吸频率：减慢或停止，呼吸急促；呼吸做功增加（鼻翼煽动、三凹征）；异常呼吸声音（哮鸣音、呻吟、喘鸣）。若患儿呼吸做功增加，则提示代偿性呼吸窘迫，若有烦躁、疲乏或无反应，伴有呼吸做功增加，提示为急性呼吸衰竭（低氧血症、二氧化碳潴留）。

3、循环

皮肤颜色（正常、苍白、紫绀、花纹）；全身有无出血；休克时心输出量降低，皮肤血管收缩，皮肤灌注明显减少，皮肤苍白或呈花纹状时常见的早期表现；紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现；皮肤灌注差但外观正常，提升早期或代偿性休克，皮肤灌注差伴外观异常，则提示晚期或失代偿性休克。

（兰考第一医院 儿科 翟兰兰）