乳腺癌是女性发病率第一位的恶性肿瘤，也是造成女性死亡的主要原因之一，严重影响广大女性的身心健康。据国家癌症中心统计，我国乳腺癌的发病率仍在逐年攀升。很多女性对乳腺癌不够了解，不够重视，部分患者发现时已是晚期，错过了最佳治疗时机。本文总结了乳腺癌的常见临床表现，帮助广大女性读者提高对乳腺疾病的了解，达到“早发现、早诊断、早治疗”的效果，从而降低乳腺癌的死亡率。

一．无痛性肿块

乳房肿块是乳腺癌早期最常见的临床表现。乳腺癌的肿块大部分不伴随疼痛，触摸比较坚硬，且肿块位置固定，不易推动，肿块边缘不规则，边界不清楚。相对好发于乳腺外上象限。但也有乳腺良性疾病（如乳腺纤维腺瘤）以乳房肿块为主要表现，纤维腺瘤的肿块触摸比较韧，活动度比较好，易于推动，肿块边缘光滑程度比较好，形态比较规则，多为椭圆形或圆形。但是对于腺体致密的年轻女性，纤维腺瘤也可能被腺体遮挡导致活动度差，而老年女性腺体退化后脂肪型乳腺，可能出现乳腺癌活动度较好的情况。所以乳房肿块良恶性情况还需要专业医生鉴别。一旦自己摸到乳房肿块，应尽早到医院乳腺专科就诊。

二．皮肤改变

乳房皮下淋巴网十分发达，癌肿接近皮肤时，常常会侵犯和阻塞皮下淋巴管，造成淋巴液循环障碍。乳房橘皮疹是由于乳房皮下淋巴管为癌细胞所阻塞，淋巴回流受阻，引起乳房皮肤肿胀。而毛囊及毛囊孔不会出现肿胀，毛囊位置相对下陷，形成许多凹陷状的小点，皮肤看起来如同橘皮样改变。如果不及时治疗，则可能出现皮肤溃烂、渗液等症状。当肿瘤侵犯乳房Cooper韧带时，引起皮肤凹陷，则在肿瘤表面皮肤表现为酒窝样改变，称为酒窝征。如果肿瘤距离皮肤很近，还会逐渐侵犯皮肤，形成皮肤表面的癌结节。如果发现橘皮症、酒窝征或者皮肤结节的情况，应立即就诊检查。

三．乳头湿疹样变

如果乳头皮肤出现瘙痒或反复脱屑、糜烂结痂，往往可能会被认为是湿疹或皮肤炎症，如果在应用外用药物没有效果时要警惕“湿疹样乳腺癌”。湿疹样乳腺癌或称为“派杰氏病”，是发生在乳头部位的恶性肿瘤，是一种特殊类型的乳腺癌。因此，如果出现乳头湿疹样的改变，应该及时就诊明确诊断。

四．乳头凹陷、回缩、偏斜

临床上有些乳腺癌患者会出现乳头扁平回缩的情况，甚至会完全缩进到乳晕里面，完全看不到乳头，而且两边的乳头不在同一水平线上。这种情况主要是由于乳腺局部的肿瘤太大，从而侵犯到了乳头或者侵犯到了乳晕下面，乳腺的纤维组织以及导管系统就会因为肿瘤侵犯而缩短，从而牵拉乳头导致乳头回缩。但要注意鉴别先天性乳头凹陷和外力压迫导致的短暂性凹陷的情况。因此，如果发现有乳头凹陷或者乳头牵拉偏斜的情况，应及时就诊。

五．乳头溢血性液体

乳头溢液是指在非哺乳期出现的自主或者轻微触碰挤压后有乳头排液的情况。乳头溢液在临床上与乳腺癌有关系，15%乳腺癌可以伴有乳头溢液。但它同时也是多种乳腺疾病的症状，最常见于导管内乳头状瘤或导管扩张，并不局限于乳腺癌。乳腺癌伴有乳头溢液多数为血性，少数为浆液性。因此，出现乳头溢液（非乳状）情况应提高警惕，尤其是血性溢液应立即就诊。

六．腋窝淋巴结肿大

乳腺癌最常出现或者最早出现的转移就是同侧腋窝淋巴结，进一步还可向锁骨上淋巴结转移。有一些病人发现乳腺癌肿块的时候，就可以同时摸到乳腺同侧腋窝的淋巴结肿大，这时候一般是考虑腋窝淋巴结转移。但并不是所有摸到的肿大淋巴结都代表转移，有可能是淋巴结反应性增大，需要进一步完善检查、穿刺活检明确诊断。在摸到腋窝或者锁骨上肿块时，需要及时就诊明确诊断。

七．疼痛

大部分女性的乳房疼痛是伴随月经周期的，往往在在月经来临前出现疼痛，在月经来潮后疼痛消失，这种是正常的生理表现，不用担心。

另外，还有乳腺炎症也可引起疼痛，这时疼痛与月经周期无关，多伴有发热，炎症或脓肿所在部位，均表现红肿及压痛，这种情况应立即就诊治疗。在出现炎性症状时，要排除炎性乳癌的可能性。炎性乳癌恶性程度高，病情进展快，其症状和体征与乳腺炎相似。典型表现为突然发生乳房增大、变硬、触痛，乳房皮肤广泛红肿、发热、变厚及出现橘皮样外观，但无发冷发热等全身炎症反应。当乳腺癌合并囊性增生症时，可有胀痛、钝痛。晚期乳腺癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。因此，一旦出现乳房部位疼痛，如果跟月经周期无关，女性朋友应该引起重视，及时就诊。

建议女性朋友参照上述的乳腺癌临床表现每月进行自我检查。对于绝经前女性，建议每月月经后7—14天自检；对于绝经后女性，可选择每月任一固定时间自检。需要特别提醒的是，我国乳腺癌发病高峰年龄为40-60岁。因此，该年龄段和有家族史的女性需要尤其注意乳腺癌的常规筛查，除了每月的自我检查外，需要每年定期到医院乳腺专科进行专业的医学检查。

（河南省肿瘤医院乳腺科 马有钊）