随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，肺血栓栓塞（PE）的发病率逐年上升，特别是在长时间坐或卧床、手术后、孕期等特殊情况下更容易发生。而由于PE病情进展迅速、并发症严重，很多患者因未能及时识别和治疗而失去了治疗的最佳时机，带来了不可挽回的后果。本科普文章将从PE的定义、症状、诊断和护理等方面，分点详细介绍如何识别和精准护理高危肺血栓栓塞，以帮助广大读者更好地预防和应对PE的发生。

什么是肺血栓栓塞？

肺血栓栓塞（PE）是一种由于血栓堵塞肺动脉或其分支引起的急性肺血流减少或中断的疾病。PE是深静脉血栓形成（DVT）的并发症之一，约70％的PE患者合并有下肢深静脉血栓形成。

高危人群

长时间坐或卧床的人群：如手术后、长期卧床的重症患者、长期坐车或飞机旅行者等；

存在DVT隐匿性的患者：如大出血、恶心呕吐、体温升高等症状不明显的患者；

孕期或分娩后的女性：孕期自身代谢率、心排血量、潜在血凝风险等发生改变，更加容易发生DVT和PE；

肿瘤患者：临床研究表明肿瘤患者中DVT的发生率较高；

老年人：随着年龄的增长，血管弹性降低，患DVT或PE的风险相应增加。

常见症状

早期症状不典型，部分患者可能无任何自觉症状。

呼吸困难：突然出现呼吸急促、气短，即使在休息或平躺时也能感到呼吸困难。

胸痛：剧烈的疼痛感，可能会在深呼吸、咳嗽或运动时加重。通常是钝痛或刺痛，可向背部、肩部或腹部放射。

心悸：感觉心跳变得比平时快速、不规律或突然加速，甚至有时会感觉到心脏有力地跳动。

咳嗽：突发的咳嗽，可能会带有血痰，但不是所有患者都会出现。

突然晕厥或昏迷：由于血液循环不足，脑部供氧不足导致的意识障碍。

PE的识别

临床症状判断：尽管PE的症状不典型，但仍有一些特征性表现，如突发呼吸困难、胸痛、咳嗽、心慌、出汗等。医生可以通过询问病史、体格检查、听诊等方式来判断患者是否存在PE的可能。

D-二聚体检测：D－二聚体是纤维蛋白降解产物，如果血液中的D-二聚体水平较高，常提示存在血栓疾病的可能。因此，通过检测血液中的D-二聚体水平，可以初步判断患者是否存在PE的风险。

影像学检查：该类检查包括肺通气灌注（V/Q）扫描、计算机断层扫描（CT）、超声心动图和肺动脉造影等。其中，V/Q扫描和CT是目前常用的影像学检查方法。V/Q扫描是通过放射性核素示踪法，将气体和血液注入肺部，用于检测肺部通气和灌注情况。CT则是通过计算机技术，生成三维图像，用于检测肺部血管阻塞情况。超声心动图主要用于检测下肢深静脉血栓（DVT）是否存在，而肺动脉造影则是一种对PE具有高度特异性的诊断方法，但可能会引起副作用和并发症。

精准地护理方法

药物治疗：主要为抗凝治疗，如华法林、左旋肉碱等。根据患者年龄、基础病情、合并症和药物副作用等因素选择合适的药物；

静脉溶栓治疗：对高危、急性和重度PE患者可选用静脉溶栓治疗，但需注意其出血风险；

物理治疗：如局部热敷、按摩、肢体康复等能有效预防DVT和PE的发生。

定期监测患者生命体征：包括体温、呼吸频率、脉搏和血压等，以便及时发现病情变化。

给予氧气疗法：可以通过吸氧面罩、鼻导管等方式给予纯氧气，维持患者血氧水平。

卧位休息：患者需要尽量保持平躺或半卧位，避免过度运动和活动，以使身体处于静止状态，有助于恢复和治疗。

预防深静脉血栓形成：采取有效的预防措施，如佩戴弹力袜、床位锻炼、间断性气压泵等。

保持适当液体平衡：在维持水分的同时，避免过度补液，以免加重心脏负担。

心理支持：鼓励患者积极配合治疗，提供必要的心理支持和疏导。

随着科技的进步和人们对健康的重视，PE的识别和治疗水平也在不断提高。预防永远比治疗更加重要，我们需要充分认识高危肺血栓栓塞的危害性，加强自我保护意识，避免长时间坐卧、不良生活习惯等可能导致PE的因素，并在医生指导下做好药物治疗和相关护理工作，以最小的代价消除PE的风险。

（滨州医学院烟台附属医院临床技能培训中心 时巍巍）