真菌性鼻-鼻窦炎是一种由真菌引起的鼻和鼻窦感染，可以影响任何人，尤其是免疫力较弱的人群。这种疾病的临床表现可能与普通感冒或过敏相似，但是症状持续时间较长，对常规药物治疗反应较差。如果不及时诊治，真菌性鼻-鼻窦炎可能导致严重的眼部、面部及脑部等部位受累，危及生命。

真菌性鼻-鼻窦炎根据病原菌的侵袭性可分为侵袭性和非侵袭性两大类型。侵袭性类型多见于免疫功能低下的艾滋病、造血干细胞移植等患者。这类患者由于细胞免疫和吞噬细胞功能损害，对病原菌清除能力衰退，因此更易发生真菌血行播散的严重侵袭性感染。代表性的病原菌包括隐球菌属、新型隐球菌属等。这些菌种可快速侵入鼻窦周围的重要组织和脏器，如眼睛、脑部等，造成严重的炎症反应、坏死和组织损伤。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎较为常见，多见于免疫功能正常的群体。代表菌种包括拟青霉菌、出芽酵母菌等。这类菌种主要局限于鼻窦内，可引起不同程度的炎症反应，一般不会侵犯周围组织。非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎又可细分为两种类型：一种是真菌球，指鼻窦内形成的由死菌和碎屑组成的团块；另一种是变应性真菌性鼻-鼻窦炎，特征是鼻窦内形成含大量黏液的炎性肿块。正确识别病原菌的类型对指导临床治疗非常重要。

真菌性鼻-鼻窦炎的临床表现可能存在个体差异，轻症患者可表现为鼻塞、鼻涕增多、头痛、嗅觉减退等。这些症状可能持续时间长，对常规感冒或过敏用药无明显反应。如果没有及时进行规范的药物和手术治疗，病变区域的菌量会持续增加，症状也会逐渐加重。当病情进展到中、重度时，患者可能出现眼睑下垂、视力下降、面部肿胀、枕部和额头疼痛或面部感觉钝化等症状。这是由于菌种大量繁殖，引起病变蔓延至眼眶和面部周围的软组织及神经。如果真菌最终通过血管侵入脑部，还会引起脑膜炎、脑脓肿等危及生命的严重神经系统症状。因此，对于久治不愈的鼻部症状，需要警惕真菌性鼻-鼻窦炎的可能，避免错失最佳治疗时机。

临床医生需要综合各项检查结果来诊断真菌性鼻-鼻窦炎。首先病人主诉的症状和过敏史可以提供重要线索。然后医生需要用鼻腔镜仔细检查鼻腔黏膜及中隔形态，查看是否有特征性的炎症或浸润。实验室检查最直接，医生可以用无菌钳子小心取出鼻腔分泌物和肿块组织，进行真菌培养和病理学检查，以明确病原菌的种类及数量，判断病变的侵袭性。同时，CT或MRI等影像学检查可以清楚显示病变的部位和范围，如是否侵犯鼻窦周围的重要结构。这对判断病情严重程度及指导手术治疗策略非常重要。免疫学及过敏原检查也应作为常规项目，以全面评估患者情况。

真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则是根据病情类型采取个体化的综合治疗措施。对于侵袭性病变，需要根据病变范围立即进行相应的手术切除，最大限度清除病灶，减少真菌对重要脏器的继续破坏。同时大剂量静脉使用伏立康唑等高效抗真菌药物，抑制残余病灶繁殖。中度侵袭性病变也可在术前术后诊治过程中适当应用抗真菌药物。非侵袭性真菌球只需利用腔镜简单切除清除即可，不需要抗真菌药物。而变应性真菌性鼻-鼻窦炎则需要内窥镜手术减轻症状，术后至少口服2个月～3个月伊曲康唑等抗真菌药物，以彻底清除隐匿性残留病灶。同时，变应性患者还需要针对过敏状态采取规律长期的用药控制治疗。

真菌性鼻-鼻窦炎的预后与病变类型和及时治疗直接相关。轻症非侵袭性病变在规范治疗后，大多数患者可以完全康复。而侵袭性病变或延误治疗的晚期非侵袭性病变则可能造成永久的面部畸形或视力视野不同程度的损害。部分侵袭性菌种还可经血行向身体其他部位播散，继发严重的脑膜炎等危急症状，病死率较高。因此，对有鼻部久治不愈症状的患者，必须提高警惕，考虑到真菌性鼻-鼻窦炎的可能。尤其是免疫功能低下人群，需要更为重视鼻部健康，避免误诊误治。

真菌性鼻-鼻窦炎是一种严重的感染性疾病，需要引起足够重视。建议每位患者都应积极采取卫生措施，避免病原菌感染。一旦出现相关症状，应及时就诊进行全面系统的检查，排除真菌性鼻-鼻窦炎可能。确诊后要与医生充分讨论，根据病情制定个体化的综合治疗方案。规范用药非常关键，需要严格按医嘱完成整个治疗过程，以彻底清除感染，防止病情复发或继发。医患之间保持良好沟通和互相配合非常必要，只有这样，真菌性鼻-鼻窦炎才可以治愈，患者才能尽早重拾健康生活。

（郑州大学第一附属医院鼻科 周明辉）