血型检测是选择输血血型的前提，被广泛应用于新生儿溶血病、胎儿ABO血型预测、器官移植、保证输血安全等临床研究。血型检测需要使用高精确度的仪器和正确的血型实验技术，才能够获得准确的实验数据，进而得到可靠的实验结果。

目前人类已发现44种血型系统，但在临床工作中ABO血型系统的临床意义最为重要，所以对ABO血型进行准确检测才能保证临床输血的有效性和安全性。血清学方法的血型鉴定一般分为正定型和反定型两种鉴定方式。正定型是用已知抗体的标准血清检测红细胞表面的未知抗原，反定型是用已知血型的标准红细胞检测血清中的未知抗体，两种鉴定结果可以相互验证，使血型结果更为准确。‍‍

血型鉴定检查主要包括哪些项目？

一般而言，血型鉴定主要包括ABO血型和RhD血型。

ABO血型：根据红细胞膜表面有无A抗原或（和）B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型四种。A型血清中含有抗-B抗体，B型血清含有抗-A抗体，O型血清含有抗-A和抗-B抗体，AB型血清不含ABO抗体。

RhD血型：红细胞膜表面Rh抗原有D、C、c、E、e5种，可有18种表型。因D抗原的抗原性最强，我们一般提到的Rh阳性和阴性是指D抗原阳性和阴性。

血型鉴定检查有哪几种检查方法呢？

ABO血型鉴定分正定型和反定型两种。

正定型是指用已知抗-A和抗-B抗体来鉴定红细胞膜表面ABO抗原。

反定型是指用已知红细胞抗原来鉴定血清中的抗体。ABO血型正、反定型相符才能确定血型。

RhD血型鉴定只有正定型，即用已知的抗-D抗体来检测红细胞表面是否含有D抗原，有D抗原为RhD阳性，无D抗原为RhD阴性（俗称熊猫血型，十分稀少）。

临床上必须采用ABO正反定型，以免误定血型。正定型：采用特异性抗体（标准血清）检查红细胞上的未知血型抗原。反定型：采用已知血型的标准红细胞检查血清中的未知抗体。

①试管法：

原理：正定型，是利用单克隆抗A、抗B血清和相应红细胞抗原发生特异性凝集反应的原理，来测定红细胞上有无相应的A抗原或/和B抗原；所谓反定型，是用已知A细胞和B细胞与相应抗体的凝集反应原理来测定血清中有无相应的抗A或/和抗B。

②全自动血型分析仪（微柱凝胶法）

原理：本试验采用凝胶作为微住凝胶卡的填充物，将生物化学的凝胶分子筛过滤技术、离心技术和血型血清学的抗体特异性结合在一起，当抗原与相应抗体反应时，形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，该复合物不能通过凝胶间隙而浮于胶表面或悬于胶中；如无相应抗体结合，则不能形成红细胞免疫复合物，在一定离心力下，分散的红细胞可以通过凝胶间隙沉于微柱底部。

ABO正反定结果不一致的原因有哪些？

常见影响因素及处理措施如下：

1.ABO亚型

正定型，受检红细胞凝集反应弱或呈MF，或者抗A,B出现凝集增强现象。反定型，试剂红细胞（Ac、Bc）出现不同程度的凝集现象。①血清学鉴定：根据A亚型的特征，选择相应的试验验证，如人源抗体和吸收/放散试验检查红细胞有无抗原，抗H检测红细胞上H抗原的强弱，唾液血型物质检测，抗A和A2细胞区分A型和A型，抗A，B确认是否为Ax型等。②DNA鉴定：PCR扩增和测序分析确认A亚型的种类。

2.白血病或造血系统恶性疾病

临床诊断白血病或其他造血系统恶性疾病（如MDS)，一般反型不受干扰，正定型可出现ABO抗原减弱。鉴定：①证实红细胞上的弱抗原，吸收/放散试验，抗原抗体增强技术（4℃孵育1h立即离心观察结果、酶处理红细胞、低离子LISS增强剂和22%乳白蛋白强剂等），血型物质测定（佐证验证被检者ABO型）；②临床追踪，一般在病情缓解后血型抗原强恢复；③DNA鉴定。

ABO不合的造血干细胞移植

造干细移植后如果植入存活，受者在逐渐转变为供者血型的过程中可能呈嵌合体状态，如果供者O型，受者非0型嵌合体可能呈现“A或B抗原减弱”样。鉴定：①ABO正定型凝集呈MF;②DNA鉴定

4.某些疾病因素

①肝脏疾病、结核病、多发性骨髓瘤等，血清蛋白（如M蛋白、免疫球蛋白的轻链单体或二聚体等）过高、A/G倒置，干扰定型。鉴定：红细胞经充分洗涤后复检血型。②自身免疫性疾病，病毒感染或其他临床诊断（如冷凝集素综合征、阵发性寒冷性血红蛋白尿、SLE等），自身抗体可导致所有参与检测的细胞凝集。鉴定：37℃盐水洗涤红细胞，DAT后鉴定型；或者红细经甘氨酸/HCI或二磷酸氯喹放散，DAT阴性后鉴定血型；反应结果在4℃、室温、37℃对比观察，冷身抗体可出现4℃反应增强。③低丙种球蛋白血症提示，多无特殊病史可循。鉴定：血清蛋白测④其他异常提示：常见于病毒感染，试剂红细胞多呈假凝集（红细胞膜完整）。

5.年龄、妊娠等因素

①小于6个月的幼儿、老年人。鉴定：<6个月的幼儿不做ABO反定型；老年人ABO抗体效价降低，可采用增强抗原抗体反应技术。②孕妇，由于体内纤维蛋白原含量高，可出现假凝集。鉴定：洗涤红细胞，或者在反应结果中加入生理盐水。

正确鉴定病人的ABO血型是临床输血工作的重要任务，尤其是在出现正反定不符的情况时，能够准确地判断患者血型，才能有效保证输血安全。

健康所系，性命相托。不管是血型鉴定还是交叉配血，还是其他项目的检验，亦或是其他科室的工作都关系到病人的生命和健康，容不得半点马虎和差错，我们必须时刻保持严谨认真的科学态度。以病人为中心，全心全意为病人服务！

                                       （新郑华信民生医院 周伶）