什么是冠心病

冠心病是指心脏的冠状动脉发生病变异常而引发的一系列临床症状，而冠状动脉的作用是给机体内心肌细胞供血、供氧，当冠状动脉内发生狭窄现象时，会造成供血、供氧降低，对心肌细胞造成的影响是供血不足。心肌供血不足患者会出现胸痛、胸闷、气短等不适症状，而上述这些症状极易在运动过程中产生，随着诱因的去除，症状会有所缓解，当症状出现时，心电图检查可观察到动态的ST-T改变，高度提示心肌缺血，即为冠心病所导致的。如果发生这些情况，需要进一步地进行造影或者冠状动脉CT检查来明确诊断。在治疗的方式上可选择冠状动脉介入、药物治疗或者外科搭桥手术等，依据冠状动脉狭窄程度、病变范围以及特征来决定使用何种方式治疗。

冠心病患者如何锻炼

长期以来，人们以为只有依赖药物才可缓解和减轻冠心病的临床症状，其实适当的运动锻炼可以提高冠心病患者诱发心肌缺血的运动阈值，改善冠状动脉弹性、改善血管内皮依赖的血管舒张功能，增加病变血管的管腔面积，增加心肌毛细血管密度，促进侧支循环生成。对于冠心病患者一般可通过家务活动、步行、骑自行车、打太极拳等有氧运动，改善血管内皮功能，延缓动脉硬化，达到改善冠状动脉血流量的目的，同时增强体质，提高自身抵抗力，促进疾病的恢复。经典地康复运动程序包括三个步骤：

第一步：准备活动，即热身运动。多采用低水平有氧运动，持续5~10分钟，目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，降低运动中发生心脏事件及运动损伤的风险。

第二步：训练阶段，包含有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、平衡功能等各种运动方式。其中有氧运动是基础，抗阻运动、柔韧性运动是补充。有氧运动可提高运动耐量、改善心肺功能，同时有益于防控冠心病的危险因素，如高血压、血脂异常、糖尿病及肥胖等。常用的有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。每次运动20~40分钟，建议从20分钟开始，根据自身运动耐量情况逐步增加运动时间，运动频率一般3~5次/周。

第三步：放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续，也可以是柔韧性训练，根据自身情况可持续5~10分钟。

冠心病患者适当的运动锻炼可提高运动耐力，改善骨骼肌的能量代谢，增强体质量，还可促进血液循环，减低血液的黏稠度，提高心肌供氧能力，同时还可调节血压、血脂水平，改善冠状动脉的弹性，故患者可选择比较缓和的运动。但运动锻炼需要注意适度，应把握在运动后不会出现心悸、胸闷、胸痛等症状为宜，或者在专业医生的指导下进行平板运动试验或者心肺运动试验，来评估自身的运动耐量。同时要根据不同情况来选择不同运动方式，如果冠心病患者病情不稳定，建议到心脏康复中心制定科学的康复运动处方，可以在运动带来获益的同时，显著降低心血管事件的发生。除此之外，还应尽量避免进行长跑、踢足球等剧烈运动，会加剧心脏的耗氧量，造成心肌缺血缺氧，继而引发胸闷、胸痛等不适症状发生，严重的话会诱发心肌梗死，所以冠心病患者的运动方式需要在医生指导下科学合理地选择并开展。

（登封市人民医院心血管内科 齐帅）