精索静脉曲张（Varicocele,VC）是临床常见的男性泌尿生殖系统疾病，VC 在男性群体中的发生率约为 15% ，其中单纯发生左边约占 77%~ 92% ，单纯发生右边的约为1%，同时两边发生两边各占10%左右。多见于青壮年，在普通男性中约为15%，在精液异常的男性中为25.4%，而在不育男性中为25%～35%，其中，在原发性不育患者中的患病率为35%，在继发性不育患者中为50%～81%。VC按年龄分为成年型和未成年型，按病因分为原发性和继发性。

病因

精索静脉曲张是一种血管病变，该病的发生主要有先天因素或后天因素引起，由于精索内的瓣膜功能不全或精索内静脉血液的异常回流受阻，或出现胡桃夹综合征，进而导致蔓状静脉丛纡曲、膨胀、温度升高，睾丸组织正常的血液循环、代谢出现障碍，睾丸氧化应激损伤等一系列危害。原发性精索静脉曲张病因主要包括1）精索静脉瓣膜缺如或功能受损、关闭不全；2）静脉壁及包绕精索的筋膜缺乏、松弛或提睾肌发育不良，导致管壁薄弱；3）解剖因素。继发性精索静脉曲张病因为左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。

表现

并非所有VC患者都有十分明显的主观症状。该病多因男性不育就诊或健康体检时发现，症见阴囊内类似蚯蚓的团块，有时伴有不同程度的触痛或压痛。部分患者可表现为患侧阴囊、睾丸、精索局部或周围持续性或间歇性的坠胀疼痛、温度升高，久站、运动及劳累时加重，晨起平卧休息，阴囊上托后缓解。

危害

一、不育  通过睾丸内温度升高、微循环障碍、生殖细胞损伤、肾上腺代谢物逆流、氧化应激损伤、免疫应答异常、睾丸间质细胞受损等机制影响睾丸的生精功能，导致男性不育；

二、疼痛  2%～10%的VC患者出现疼痛症状。静水压力增加并牵拉蔓状丛神经纤维、阴囊温度升高、氧化应激，以及继发于静脉淤滞的组织缺血等因素激活伤害感受器后引起的疼痛，疼痛部位通常为睾丸、阴囊或腹股沟，以钝痛为主，极少发生急性疼痛或刺痛。

三、激素水平  睾丸温度升高、睾丸中氧化应激水平升高及局部微炎症等因素导致睾丸间质细胞功能受损后引起的睾酮水平降低，并且VC与雄激素水平降低的关系已被多项研究证实，低水平的雄激素随着VC的修复也许是可逆的，性腺功能减退患者行VC手术可改善激素水平。

四、性功能  VC患者易并发勃起功能障碍，可能是VC导致体内睾酮水平降低间接引起的。

氧化应激损伤是精索静脉曲张引起各类临床症状的重要机制。

诊断

①病史询问：包括既往史、婚育史、不适的时间、程度、性质与伴随症状等。

②体格检查：体格检查需在温暖、舒适、安静、相对独立的环境中进行。专科检查重点对阴囊及其内容物进行检查，包括睾丸、附睾、输精管、精索及血管等。

③影像学检查：彩色多普勒超声检查、CT/MRI（可选）、血管造影（可选）。

④睾丸功能评估：睾丸发育情况、精液检查、睾酮（可选）、生殖相关激素检查（可选）、睾丸活检（一般不推荐）。

⑤鉴别诊断：精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本可以确诊，但慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征常与精索静脉曲张以“共病”形式存在，应引起注意。

治疗

一、一般治疗  包括生活方式和饮食调节、物理治疗等。生活方式和饮食调节包括：戒烟酒、清淡饮食、避免增加腹压的运动，可在一定程度上缓解疾病和症状加重。物理疗法包括降温治疗（阴囊托带局部冷敷）、低频电刺激等

二、药物治疗  在改善血液回流方面，可酌情选用迈之灵和地奥司明。对于合并生育力低下的VC患者，可使用提高精液质量的药物联合抗氧化剂，如左旋肉碱、维生素E、辅酶Q10等，同时联合使用促进生精的中成药，如生精胶囊、人胎盘片等。对于患者的疼痛，可采用非甾体类抗炎药对症治疗，如布洛芬片、塞来昔布等。

三、手术治疗

①传统手术：腹股沟管精索内静脉高位结扎术，取腹股沟切口，属于传统、开放的精索静脉高位结扎手术，切口大、疼痛重，目前使用越来越少。

②腹腔镜手术：经腹膜后精索内静脉高位结扎术，具有效果可靠、损伤小、并发症少、可同时行双侧手术等优点。术中可以保留睾丸动脉，并且可同时处理双侧精索静脉曲张，睾丸鞘膜积液发生率低，但可能发生严重并发症（损伤腹腔脏器、肠管、大血管、气体栓塞等）。

③显微镜手术：微镜下精索静脉结扎术取阴囊切口，将曲张的精索静脉都挑出来再结扎，目前被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。优点是疗效确切、恢复快、复发率低能够结扎除输精管静脉外的所有引流静脉，保留动脉、淋巴管及神经网，缺点是手术费用较高、术后局部肿胀相对较重。

四、中医治疗  VC的中医证型可分为肾虚、湿滞、血瘀。应在具有明确证候的情况下对症治疗。

①肾虚：症见阴囊绵绵冷痛、 腰膝酸软、 畏寒肢冷、喜热饮、大便溏薄、小便清长者，用右归丸或金匮肾气丸。

②湿滞：湿热下注者表现为阴囊潮湿、大便黏腻、肛周潮湿或灼热、小便黄赤， 用龙胆泻肝丸； 寒湿凝滞者表现为阴囊湿冷、喜热恶寒、不欲饮，用五苓散。

③血瘀：症见阴囊刺痛或隐痛不适、牵引少腹、口唇色暗者， 用桂枝茯苓丸或少腹逐瘀丸。

注：医学科普仅供参考

（河南省人民医院泌尿外科 张姮）