包皮环切术是针对包茎、包皮过长等疾病的主要治疗方式，属于门诊手术，手术时间较短，风险性较低，成功率较高，是患者首选的治疗方式。临床中一般通过传统的包皮内外板一次环切法进行处理，但经过多年实践与研究，医疗人员早已在传统包皮术基础上开发了多种手术方式。但无论哪种手术方式，术后出血都是困扰医师与患者的多发并发症。导致包皮术后出血的原因较多，常见的出血类型包括急性出血与慢性出血，针对不同出血原因与出血情况应采取的止血处理措施也不相同，下文将为大家详细讲解导致包皮术后出血的原因以及防治方法。

1. 包皮术后为何出血？

包皮术后出血是极为常见的并发症，据相关文献介绍，采取传统包皮术治疗后发生出血的概率达到52%。包皮术后出血现象较为广泛，但并不一定严重，有的出血现象可自行停止，有的则需要接受止血治疗。导致包皮术后出血的原因较多，比如手术过程中血管出血点结扎不够牢固导致结扎线脱落就会造成出血情况。再如，若医师在手术过程中钳夹小血管闭合后无活动出血而未结扎，那么术后血管开放就会导致出血。此外，当术中切开后发生血管回缩现象，当时未见明显出血，手术结束之后就会发生渗血情况。除了术中操作因素之外，患者术后恢复情况也会导致出血问题，比如术后3d恢复期内患者受外界刺激出现阴茎反复勃起或活动过多的情况就容易导致血管结扎线脱落或创面血管点凝结摩擦脱落，进而发生出血情况。还有的患者在术后2～3d内就参与体育运动或恢复工作状态，导致自身疲惫加剧，出现阴茎血肿情况。若患者切口及系带缝合不够紧密也会导致术后出血，如果患者切口缝合线脱落则会导致切口裂开造成出血。

2. 包皮术后出血该如何处理？

对于不同出血原因、出血情况应采取不同的处理措施。对于形成血肿的患者需将血肿局部拆开切口缝线，并将血肿彻底清除，同时明确导致患者术后出血的原因。经调查与实践总结可知，造成患者血肿的出血原因大多为结扎线脱落、电凝止血不彻底、结痂脱落等，对于以上问题则可在血肿清洁之后进行重新结扎与缝扎止血，而后重新缝合切口，按照基本流程进行切口创面的包扎。如果医疗人员检查后未发现明显的活动出血点则选择创面中较高概率出血的地方进行缝扎，并加压包扎创面。针对切口出血现象，医疗人员需观察是否存在活动性出血或渗血明显现象，若有则进行切口缝扎，及时止血。对于存在少量渗血的切口则可直接进行加压包扎止血处理。针对切口缝合线松开脱落以及切口裂开出血情况，医疗人员应进行切口的重新缝合，及时止血。针对系带处出血情况，医疗人员可采取“U”字缝合方法进行止血处理。针对切口出少量渗血情况，医疗人员可直接使用医用纱布进行加压包扎处理。

3. 如何预防包皮术后出血？

（1）术前调查

在手术之前，医师应全面了解患者的既往史，询问其是否存在出血倾向，并根据手术要求提前开展血常规、凝血功能等项目的检测，在各指标符合手术要求的前提下才能够进行手术。如果患者在手术前出现包皮龟头炎或相关感染症状，则建议患者先进行炎症的治疗，取得一定效果后再开展手术。

（2）术中预防

上文分析过，手术过程中的操作行为将直接影响术后的出血情况，因此医师在术中开展的创面止血操作应确切、彻底，进行皮下血管结扎或电凝时应多加注意，避免出现血液回流的情况，如果发现患者血管回缩则可采取局部缝扎止血处理。另外，医师在手术中还应采取预控出血措施。术中处理阴茎腹侧与背侧正中线切口时建议使用电刀从皮肤表层切透，逐渐切开包皮内、外板，这样的切开方式与路径可基本实现无血操作，能够有效降低术后出血率。医师进行切口时可直接划开包皮内外板皮肤将真皮下血管暴露处理，之后再使用电刀将所有血管连同皮下组织全部逐层切断，这样就能够实现对各层出血的有效预控，改善患者术后出血，再加上术中出血量减少，在一定程度上节省了手术操作的时间。电凝止血也是非常有效的止血技术，该技术可解决创面广泛渗血和系带处渗血情况，改变了传统细线结扎止血的现状，有效降低了术后出血的概率。与其他止血方式相比，电凝止血更加安全可靠，值得在临床中深入研究并推广应用。

（3）术后叮嘱

包皮环切术是门诊小手术，用时较短，一般在门诊手术室进行。为了保障患者的健康需叮嘱患者术后在观察室留观30min左右，若发现局部出血情况则应及时采取止血措施。此外，医护人员还应提醒患者术后静养，必要时可使用止痛药物或者雌激素类药物，避免阴茎反复勃起影响创口的恢复。

4. 包皮术护理要点

（1）明确出血原因

若患者术后发生出血，医护人员首先应对其出血情况进行检查，明确导致出血的原因，比如原先感染问题、手术操作问题或者反复勃起等，不同原因导致的出血症状存在一定的差异，所应采取的止血处理方式也不相同。只有明确出血的原因才能够开展有效的止血处理工作，才能够减轻患者的疼痛，促进患者术后的恢复。

（2）有效心理疏导

包皮术针对的部位比较敏感，大部分男性对于生殖器健康较为关注，因此术后出血情况可能会加重患者的负面情绪，甚至出现恐惧、躁郁等心理。对此医疗人员应第一时间为患者讲解术后出血的基本知识，让其了解术后出血的普遍性，缓解患者因出血而产生的紧张心理，避免医疗纠纷。医疗人员还应及时采取有效的处理措施，获得患者的信赖，提升患者的治疗依从性。

（3）术后用药指导

术后阴茎反复勃起会影响创口的愈合，甚至导致缝线脱落，加重出血情况。因此医疗人员可在术前向患者科普有关术后出血预防的知识，适当使用镇静剂与雌激素，并要求患者严格遵循医嘱进行服药，出现任何问题需及时复诊。术后一般会开具浸泡的药物，患者及其家属需严格按照使用要求进行稀释，并在每天早晨和晚上进行浸泡。 

（4）术后生活指导

由于包皮术是门诊小手术，患者留观一段时间无异常后即可回家。因此医护人员应告诫患者静养3d左右，期间避免开展剧烈运动，更加不宜久坐工作，加重身体负担。若回家后发现伤口有轻微红肿或排尿时轻微疼痛不必紧张，属于术后正常现象，此时可增加饮水，加速代谢。术后应尽量穿宽松的内裤和衣物，避免阴茎与布料的摩擦或碰撞，提高出血的风险。

结束语：

综上所述，包皮术后出血是常见的并发症，患者面对出血情况不必慌张，应及时告知医师，医师则需通过检查明确出血的原因并采取对应的治疗措施改善出血情况。

（新蔡县人民医院泌尿外科 彭世红）