人造膀胱更准确应叫做“原位新膀胱”，顾名思义就是人工创造一个“新膀胱”在膀胱原有位置上行使膀胱储尿的功能、重建泌尿系的完整性。想必家对人造膀胱有很多的疑问，人造膀胱是用什么制作的？什么时候需要人造膀胱替代？选择人造膀胱有什么前提条件？人造膀胱与其他泌尿系重建的方式相比有什么优势和劣势？做完人造膀胱手术后需要注意什么？

首先人造膀胱不是使用类似人工关节、人工血管之类的高科技材料，而是使用自身的肠道（55cm）（大部分会使用回肠，也有使用结肠）人工重塑成近似球形并置于盆腔，再将输尿管下端及尿道分别吻合于“新膀胱”上，这样 “新膀胱”就代替了原有的膀胱，恢复了泌尿系的完整性。当原有膀胱无法正常工作影响泌尿系功能时或是疾病因素需要膀胱切除时就需要人造一个新膀胱，大多数情况下都是因为膀胱恶性肿瘤原因迫不得已切除自身膀胱，当然也有因为膀胱挛缩等非肿瘤性因素（这些情况极少，后续以膀胱癌为例讲解人造原位新膀胱）。

膀胱癌患者的治疗方案简单讲分为两种，以膀胱癌是否侵犯膀胱肌层为界，没有侵犯到肌层患者只需行膀胱肿瘤电切辅以灌注治疗、免疫治疗等从而保留膀胱，保证患者的生活质量。侵犯到肌层的膀胱癌只能通过行膀胱癌根治手术，从而尽可能延长患者的生存期。膀胱切除以后，需要重建尿路将肾脏产生的尿液引流到人体外面，所以需要进行尿路的重建，目前重建尿路的方式主要有三种：

1.直接将输尿管置于皮肤（输尿管皮肤造口术）。

2.截取一段肠管（15cm）将一头与输尿管相接一头与皮肤相连（回肠通道术）。

3.上述的人造原位新膀胱术。

原位新膀胱是许多患者的首先会考虑的方式，因为这样不需要外挂尿袋，有更高的生活质量。但是做原位新膀胱的患者需要满足一定的条件：

1.肿瘤没有盆腔淋巴结的转移，肿瘤没有突破到膀胱以外，肿瘤未侵犯到尿道或者输尿管末端。如果肿瘤已经不再局限于膀胱，那么手术以后很快肿瘤会复发，导致手术前功尽弃。

2.患者的一般情况较好、能够耐受长时间的手术、术后有一定的生活自理能力，只有这样的患者在术后可以保证良好的生活质量。

3.患者的尿道功能是完整的，尿道外括约肌功能良好，能够自主顺畅的排尿，假如患者本身的尿道外括约肌功能不正常，那么即便做了新的膀胱，术后排尿会面临严重的术后并发症。

4.患者的肠道功能良好而且没有病变。因为原位新膀胱主要是截取55公分回肠，如果肠道本身就有一定的病变或者消化道功能很差，截取肠管后会面临肠管不能满足使用或是影响正常的消化系统功能，因此术前要确定患者的肠道是否满足要求十分必要。

其他两种尿流改道方式都需要外挂尿袋，所以原位新膀胱的优势明显，可以保持患者术后外观的完整性、恢复自行的排尿，这样基本不影响原有的正常生活，提高了生活质量维护了患者的自尊。但是，更复杂的手术也就意味着面临更常见的并发症，首先就是尿失禁和排尿困难、肠道尿道吻合口狭窄、黏条堵塞的情况，远期可能面临输尿管肠道的吻合口狭窄导致肾积水需二次手术或是代谢性疾病以及维生素B12缺乏症等。

最后在刚做完原位新膀胱手术后，会留置导尿管3-4周，同时需要每日用生理盐水冲洗新膀胱清除肠管内的黏液，避免造成尿管堵塞。尿管移除之后需要进行盆底肌的锻炼，来帮助恢复控尿。因为新膀胱是肠管，并没有憋尿时的憋胀感及收缩能力，所以需要自己学着感知储存尿液的量同时在排尿时用手按压及加大腹压协助排尿。

（郑州大学第一附属医院泌尿外科 陶金）