脑梗死又称缺血性脑卒中，简单理解就是脑部血管发生了堵塞，导致血液和氧气无法送达大脑。发病后最好的治疗方法就是排除溶栓禁忌证后尽早溶栓，以减少脑细胞坏死，争分夺秒地挽救患者生命。静脉溶栓的黄金时间窗只有4.5小时，也就是说发病开始4.5小时内进行静脉溶栓治疗至关重要，脑梗死溶栓的适应证是症状出现＜3小时、年龄≥18岁、患者≥18岁、患者或家属签署知情同意书。急性缺血性脑梗死发病机制与多种因素相关，包括动脉粥样硬化、血小板聚集、血流减缓、血管痉挛等。这些因素导致颈动脉或大脑中动脉阻塞，血液流通受阻，引起供血不足。

溶栓治疗是通过使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶、rt-PA 等，将血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，恢复正常的血液供应。静脉溶栓治疗可显著改善急性脑梗死预后，因此被国内外脑血管病治疗指南一致推荐。溶栓后3小时内每15分钟测量1次血压，6小时内每30分钟测量1次血压，24小时内每1小时测量1次血压，血压应维持在≤180/100mmHg。溶栓的副作用是颅内出血、出血性转化等。

颅内出血则是指在溶栓治疗过程中，药物溶解了血栓同时破坏了机体本身的止血机制，导致大出血。尽管颅内出血是一种罕见的并发症，但它会导致严重的神经系统问题和甚至死亡。颅内出血的发生率约为1%-3%，不过在采用较高剂量的溶栓药物时，颅内出血的风险可能会增加。

出血性转化是指在溶栓治疗过程中，原本为缺血区域的脑组织受到更多的损伤，从而形成新的出血灶。这种情况通常发生在溶栓治疗后的前几天内。出血性转化的发生率高达6%-9%，主要风险因素包括：（1）年龄：年龄越大，出血性转化的风险越高；（2）体重过低：体重过轻的患者可能会因用量过大的溶栓药物导致出血性转化；（3）高血压：高血压患者脑血管本身就已经出现病变，必须谨慎使用溶栓药物；（4）更大的血栓负载：血栓面积越大、血栓负载越重的患者，出血性转化风险越高；（5）延误时间过长：越晚采用溶栓治疗，出血性转化风险越高。

脑梗溶栓除了有适应证，还有很多禁忌证。禁忌证包含：颅内出血包括脑实质出血、脑室内出血、蛛网膜下腔出血、硬膜下外血肿等；既往有颅内出血、近3个月有严重头颅外伤或卒中史、颅内肿瘤、动静脉畸形、巨大颅内动脉瘤、近期（3个月）有颅内或椎管内手术、近2周有大型外科手术、近3周内有胃肠或泌尿系统出血、活动性内脏出血、主动脉弓夹层；血压升高：收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg；血小板计数低于100×10ˆ9/L或24小时内接受过肝素治疗、口服抗凝剂者INR＞1.7或PT＞15s；CT提示多脑叶梗死（密度＞1/3大脑半球）；细菌性心内膜炎或心包炎、急性胰腺炎等。

（安阳市第三人民医院神经内科 张建华）