一文带你了解术后恶心呕吐那些事
2023-9-1 来源：医药卫生网 - 医药卫生报 浏览：次 【查看证书】 一、为什么会在术后出现恶心呕吐呢？
1. 患者因素。女性、PONV和/或晕动病史、非吸烟、年龄小于50岁。儿童发生PONV的危险因素包括年龄3岁及以上、POV/PONV动病史、POV/PONV家族史、青春期后女性；行斜视手术、腺扁桃体切除术或耳整形术，手术时间30分钟及以上、术中使用吸入麻醉药、抗胆碱能药；术后使用长效阿片类药物。
2. 麻醉因素。吸入麻醉药如氧化亚氮引起的PONV风险增加取决于持续时间。术后阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮和曲马多等也增加PONV的发生率。容量不足增加PONV发生率。丙泊酚TIVA、多模式镇痛及区域阻滞麻醉、阿片类药物用量减少等可降低PONV发生率。加速康复策略提出，午夜后禁食可能会增加PONV风险。
3. 手术因素。手术时间长（大于3h）与PONV风险升高相关。腹腔镜手术、减重手术、妇科手术及胆囊切除术等手术类型的PONV发生率较高。
二、哪些人更容易出现这样的情况呢？
1.对于成人手术患者，术后恶心呕吐的高危因素包括：
①女性患者， 女性的发生率约为男性的3倍，这可能由于激素水平所致；②年轻患者；③不吸烟患者；④手术方式（例如胆囊手术、腹腔镜手术、妇科手术、中耳手术）患者；⑤既往发生术后恶心呕吐史或晕动病症史；⑥使用阿片类药物镇痛。
2.对于儿童手术患者，术后恶心呕吐的高危因素包括：
① 年龄≥３岁；②既往有术后恶心呕吐史或晕动病症史；③术后恶心呕吐家族史；④手术类型（斜视矫正、腺样体扁桃体切除、耳廓成形）；⑤手术时间 ≥ 30分钟；⑥ 使用抗胆碱能药物；⑦ 使用长效阿片类药物。
三、 如何防治术后恶心呕吐？
1.一般处理原则：适当术前禁食（不少于6h)；对发生PONV风险高的患者应给予有效的药物预防；对于消化道疾病患者可留置胃管引流减压，必要时抽吸胃内容物；术后应当清淡饮食，少量多餐，尽早活动，促进胃肠道功能恢复；做好宣教，发生呕吐时可适当头低位，头偏向一侧，避免呕吐物反流误吸，引起吸入性肺炎甚至窒息。
2.药物治疗：常用药物包括：①5-HT3受体拮抗剂：昂丹司琼，托烷司琼等；②糖皮质激素：地塞米松等；③多巴胺受体阻滞剂：氟哌利多等；④神经激肽1受体拮抗剂：阿瑞匹坦等；⑤抗组胺药物：苯海拉明等；⑥抗胆碱药物：东莨菪碱透皮贴；联合用药的防治作用优于单一用药，作用相加而副作用不相加。对低、中危患者可选用上述1或2种药物预防。对高危患者可用2~3种药物组合预防，如5-HT3受体拮抗剂+地塞米松，或NK-1 受体拮抗剂及多巴胺受体阻滞剂。未经预防或预防措施无效的 PONV 可联用止吐药物，如昂丹司琼+氟哌利多+地塞米松、帕洛诺司琼+地塞米松。
（睢县中医院 段春华）
