羊水栓塞是产妇在分娩过程中，由于一些原因羊水突然进入母体血液循环引起肺动脉高压，播散性血管内凝血，炎症损伤，休克和肾衰竭等一系列病理生理变化过程，也是产妇分娩期最严重并发症。羊水栓塞的发生率比较低，但是一旦发生，又急又凶险，会直接威胁产妇生命。羊水栓塞可以发生在足月分娩时，也可以发生在妊娠期10-14周的钳刮手术中，死亡率高达60%以上，是孕产妇死亡的主要原因之一。羊水栓塞的典型的临床特征就是在分娩前后突然发生了血压下降、组织缺氧、消耗性的凝血功能障碍，一旦怀疑羊水栓塞的情况发生，要立即把产妇送去医院进行抢救治疗，通常需要选择手术，必要的时候要终止妊娠 ，以保护产妇生命为主。

一、羊水栓塞的原因

1、羊膜腔内压力过高：临产后子宫收缩时的压力会导致羊水被压力挤进破损的血管中，从而进入母体血液循环引起羊水栓塞。

2、胎膜破裂：胎膜破裂后羊水会从子宫破损的小血管进入到母体血液循环中，症状严重时会导致产妇出现心跳骤停及多脏器功能损害的症状。

3血窦开放：产妇分娩时各种原因引起子宫的损伤，羊水会通过胎盘后血窦进入到母体血液循环当中，引起产妇低氧血症和呼吸循环衰竭。

4、其他因素：其他因素有高龄初产或者怀孕后羊水过多，生产时子宫收缩过强，前置胎盘等原因引起羊水栓塞。

二、羊水栓塞的症状表现

羊水栓塞大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间，其中70%发生在阴道分娩时，19%发生在剖宫产时，有极少一部分是发生在中孕引产和羊膜腔穿刺术中。典型的羊水栓塞三联征是羊水栓塞以后，骤然出现的低氧血症、低血压和凝血功能障碍为特征。30%-40%的患者会出现非特异性的前驱症状，如呼吸急促、憋气、呛咳、恶心、针刺样和濒死感，还会出现胎心减速、胎心基线消失等，当凝血功能障碍出现后，产妇表现以子宫出血为主的全身出血症状，如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、血尿甚至有消化道大出血的症状，羊水栓塞的情况发生时，全身脏器均可受损，但是除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官，当产妇出现突发性呼吸困难或发绀、心动过速、低血压、抽搐、意识丧失或昏迷的症状时，严重的产妇会于数分钟内猝死。

三、羊水栓塞有多凶险？

1、肺动脉高压，低氧血症：羊水中的有形物质形成小栓子，及其刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺血管反射性痉挛，导致肺动脉高压，继发循环衰竭，出现低氧血症。

2、弥散性血管内凝血：是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临床表现，也是最终死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质，类似于组织凝血活酶，进入血管后，易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量的凝血因子及纤维蛋白原，触发凝血功能，导致弥散性血管内凝血，简称DIC。

3、多器官功能衰竭：由于发生DIC，致使全身脏器均可受累，除心肺功能衰竭外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。有些患者可表现为突发的心肺功能衰竭和休克，严重者产妇于数分钟内猝死。

四、羊水栓塞的治疗方法

1、抗休克：羊水栓塞引起休克时要及时的扩容治疗和纠正酸中毒情况，对严重失血者，及时补充新鲜全血。

2、对症治疗：羊水栓塞引起肺动脉高压和右心功能的，首选药物多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制剂，因其兼具强心和扩张肺动脉的作用。

3、手术治疗：羊水栓塞危害产妇生命时，应考虑立即终止妊娠手术，挽救产妇的生命。

羊水栓塞非常凶险，一旦发生一定要积极的处理，抢救必须争分夺秒，处理原则是要维持患者生命体征的平稳，并且要尽量保护各个脏器的功能，要多个学科联合协作以提高患者的预后。

（鄢陵县劳动医院妇产科 裴艳霞）