老年人多个器官都在走下坡路，对于老年病人的麻醉，无论是术前评估、麻醉药的选择还是术中监测，都会比一般病人更要慎重，这是因为老年病人的血容量与年轻人相比较少，对失血的耐受性比较差，失血量大容易导致老年病人休克。因此在同样麻醉药剂量的使用上，老年人的血药浓度要比年轻人高很多，在药量的使用上应该适当地减少。老年人的肝肾功能逐渐衰退，导致药物在体内的时间相对较长，在麻醉过程中，应针对老年人的身体情况以及病情的严重程度，尽量控制麻醉药的注射，提倡小剂量慢诱导，以免发生并发症，从而引起更严重的后果。那么，老年患者麻醉应该注意哪些问题呢？

一、做好术前麻醉评估

1.全面检查患者身体情况，对老年人全身重要脏器、器官功能状态有大致的了解和中性评判；

2.采集全面的病史，包括以往住院次数、时间、疾病、意外情况及转归情况等。现在医学电子病历方便、快捷，可较快地帮助查询患者病史，仅需使用电脑即可查询患者曾就诊医院、用药、治疗情况等；

3.了解老年人的身体状况和器官功能后，要积极进行术前准备，最大限度改善由疾病造成的生理改变。

4.对合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病、营养不良等情况的患者，术前应积极进行治疗，并使病情处于平稳、可控状态。

二、注意谨慎选择麻醉药

1.选择对呼吸循环影响小的麻醉药物，用药剂量应该相应酌减，同时给药时间间隔相应延长；

2.在诱导期要注意维持血流动力学稳定，避免血压过高或者过低波动，避免发生缺氧时间延长；

3.在保证患者安全和满足手术需要的基础上，选择一种对其生理功能干扰最小，同时又能保证手术需求的麻醉方法；

4.肺活量显著降低、呼吸代偿不全、呼吸道部分梗阻的病人，镇静催眠药，麻醉性镇痛药应须减量或禁用；

5.呼吸道炎症未得到控制或痰液未能彻底排除者，慎用或减量应用抗胆碱药；

6.一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能减退者，吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。

三、注意加强麻醉监测

1.防栓塞：高龄病人骨科手术麻醉期间，要特别注意一些脂肪栓塞、肺栓塞等严重的问题；

2.注意毒性反应：老年人就算是局麻的时候，也需要注意一些局麻药的毒性反应，即局麻的时候也要加强监测；

3.备血、输血：老年人因其生理的机能性退变，其椎体都是肥大的，骨质都是增生的，韧带都是钙化的，所以进行椎管内穿刺的时候，比年轻人要困难，而且老年人又容易合并高血压疾病，心血管调节功能也不是很稳定，血流动力学改变比较明显，再加上骨科手术中的手术创面，渗血就较多，必要的时候我们还要备血、输血；

4.监测苏醒延迟：老年人骨科手术全麻的时候，对静脉麻醉药的代谢、排泄，都是延缓的，容易发生苏醒延迟，因此苏醒期要注意防止呼吸功能恢复不全，引起并发症或造成严重后果； 

5.监测气道异物：老年人易发生术后谵妄，认知功能障碍的概率也会增加，而且高龄病人的啮合关节活动障碍和颈椎僵硬者很多，所以他的牙齿松动脱落的也比较多，牙槽骨都是危险的，所以需严格监测气道异物。

老年人身体情况特殊，因此在麻醉过程中，无论是术前麻醉评估，还是麻醉药的剂量以及麻醉过程中的监测上，都要做到精细，以免意外的发生。

（新蔡县砖店中心卫生院麻醉科 王辉）