新生儿窒息和胎儿宫内环境和分娩过程存在直接关联，任何影响母体与胎儿之间血液循环以及气体交换的因素，均可导致胎儿缺氧，最终发生新生儿窒息。

胎儿因素

1、通常情况下，新生儿窒息早期的症状就是宫内窘迫，一般还会伴有胎粪污染的可能。在进行胎心监护的过程中，若提示晚期减速或是变异减速明显，则要合理选择最佳时间终止妊娠，有效避免胎儿长期供氧不足而提高窒息发生概率。

2、头部受损：若母体的骨盆偏小抑或是胎儿头围偏大，也会引发头位难产。若胎儿的头部长时间受到压迫，影响母子气体交换，就会因过度缺氧而导致其血pH数值降低。在研究中，一旦血pH数值≤6.9，则会出现不可逆的宫内缺氧，100%胎儿在出生后都会出现脑损伤。而脑水肿、颅内压高以及脑出血等会对新生儿呼吸中枢神经系统带来直接影响，最终丧失自主呼吸的能力。

3、呼吸道阻塞：如果胎儿出现宫内缺氧，易吸入羊水或是胎粪，进而诱发阻塞性肺不张、肺气肿以及气漏等并发症，无法实现气体交换，进而出现窒息现象。

脐带因素

如果脐带出现脱垂、打结或者是绕颈等情况，会使脐带血流中断，使胎儿因缺氧而窒息。临床数据调查显示，因脐带因素所引起的新生儿窒息发生率达到80%。

胎盘因素

引起胎盘功能异常的因素集中体现在胎盘早剥、前置胎盘或是胎盘钙化等多个方面，会使得物质交换的能力受到一定影响，容易产生供氧不足或者是血液灌注不足等情况，而在临产期间，胎盘血流很难与子宫强烈收缩相适应，最终引发缺氧窒息的情况。82%中度窒息的胎儿表现为产前胎盘功能受损。我国于2016年修订的新生儿窒息诊断专家共识指出，无动脉血气结果时 Apgar 评分异常称之为 “低 Apgar 评分”，有脐动脉血气结果时: Apgar 评分 1 min≤7 分，或 5 min≤7 分，伴脐动脉血 pH<7.2 可诊断为轻度窒息；Apgar 评分 1 min≤ 3 分或 5 min≤5 分，伴脐动脉血 pH<7. 0 可诊断为重度窒息。

正确复苏是抢救窒息新生儿的关键，新生儿复苏共包括 ABCDE ( A 通畅呼吸道，B 建立呼吸，C 维持正常循环，D 药物治疗，E 评价) 5 个复苏环节。经过不断研究和完善，目前我国实施的新生儿复苏指南 ( 2016 年北京修订) 共包括8部分主要内容: 复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。

新生儿窒息复苏的抢救方法

气道的创建

将气道充分开放，需使患儿呈鼻吸位，胎儿娩出后不建议常规进行口鼻气道吸引，以免增加心动过缓和呼吸抑制。如气道分泌物较多或呼吸不畅，可选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液，必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。切记操作过程中动作要轻柔快速，避免对咽部黏膜造成损伤，吸引的时间≤10 s，吸引管的负压要低于13.3 kPa。

呼吸道功能有效性的维持

用手指对患儿足底进行轻弹，并为其擦拭背部，保证能够刺激自主呼吸。若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸，或心率≤100 次/min，即便是心率>100次/min，但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的，考虑可以使用面罩气囊进行正压通气，40~60次/min，在患儿能够自主呼吸且心率>100次/min，面色红润以后，即可停止加压处理。如果心率持续<60 次/min，应立即气管插管正压通气，同时开始胸外心脏按压。

血循环的维持

若患儿经过30 s的有效正压通气后，如果心率始终未达到60次/min，或是心脏出现停搏的情况，需要在其胸骨下1/3 的位置进行胸外心脏按压处理，保证按压的深度在1~2 cm，2 s内胸外心脏按压次数为3次，间隔正压通气次数为1次，约120个动作/min，坚决不允许对剑突进行按压。当患儿的心率在60次/min以上，可停止按压。

药物治疗

新生儿进行有效通气及胸外按压后，心率仍<60 次/min，就需要考虑应用肾上腺素，最有效的方式是脐静脉注射给药，用量:1:10 000肾上腺素0.01~0.03 mg/次·kg，3~5 min可以重复进行1次。如果肾上腺素应用后效差，可能合并循环血容量不足的情况，尤其是其他复苏措施无法有效改善患儿心率时，应考虑进行扩容。一般使用剂量标准为生理盐水10 mL/kg，如果有必要应当重复性使用。还有一些特殊情况，新生儿娩出前母体使用镇痛药或麻醉药，生后新生儿会出现呼吸抑制，此时要使用纳洛酮对呼吸抑制症状加以缓解，同样采用脐静脉给药的方式，给药标准为0.1 mg/kg，脐静脉给药时必须对推注的速度进行必要控制，且动作要轻柔。

评估

新生儿窒息复苏的过程中，要对患儿的肤色、呼吸以及心率等进行密切地监测，缺氧加重的新生儿，其肤色会首先发生变化，并且随即产生呼吸不规则或者是心率下降。如果复苏有效，患儿的心率会最先恢复至正常状态，肤色也随之转红，最终能够自主呼吸。

 新生儿窒息属于产科急重症之一，很容易引起新生儿伤残与死亡。为此，新生儿在窒息后应立即行复苏抢救，以有效挽救其生命。科学合理的复苏手段对预防窒息并发症及改善预后起着至关重要的作用，可有效降低患儿的窒息死亡率。为此，要高度重视新生儿窒息后的复苏抢救工作，加强团队合作，多开展新生儿复苏技能的相关培训。

（郑州大学第一附属医院新生儿科 韩素鸽）