高血压是全球最常见的慢性疾病之一，对公众健康构成重大威胁。根据世界卫生组织的数据，全球有超过10亿的高血压患者，且这一数字仍在增长。长期的血压控制不达标可以引发心、脑、肾等多种严重的并发症，如心力衰竭和冠心病、脑出血和脑血栓形成、慢性肾衰竭等。而根据2019年的数据，我国30-79岁成年人高血压患病人数约2.567亿。高血压诊断率为52%，治疗率39%，治疗达标率仅为16%。这三率均比世界水平更低。因此，重视高血压的预防、早期发现和有效管理是提升三率的有效措施，最大限度对于控制心血管疾病的发病率和死亡率至关重要。本文旨在介绍高血压的诊断标准、规范的血压测量方法、治疗目标、非药物治疗方式和药物治疗的时机。

一. 高血压的诊断标准

初次发现血压达到（收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg），排除其他干扰因素，并安静休息后，复测仍重度升高，可诊断为高血压。既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg,仍应诊断为高血压。动态血压监测的高血压诊断标准为：平均收缩压/舒张压24小时≥130/80mmHg;白天≥135/85mmHg;夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测的高血压诊断标准为≥135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。

二．规范的血压测量方法

要求受试者安静休息至少5分钟后开始测量坐位上臂血压，上臂应置于心脏水平。推荐使用经过验证的上臂式医用电子血压计，水银柱血压计将逐步被淘汰。使用标准规格的袖带（气囊长22～26cm、宽12cm），肥胖者或臂围大者（＞32cm）应使用大规格气囊袖带。袖带下缘距肘窝上两公分，松紧以一指为宜。首诊时应测量两上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。测量血压时，应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果SBP或DBP的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。

 家庭血压测量

① 使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计进行家庭血压监测。 电子血压计使用期间应定期校准，每年至少1次。

② 测量方案：对初诊高血压患者或血压不稳定高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2-3 遍，每次间隔1-2分钟，取平均值；建议连续测量家庭血压7天，取后6天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1-2 天血压，早晚各1次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

③ 精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

三．高血压的治疗目标

高血压的主要治疗目标是最大限度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险，需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。

(1)一般高血压患者：应降至<140/90mmHg;能耐受和部分高危及以上的患者可进一步降低至<130/80mmHg.

(2)老年高血压：65~79岁的老年人，首先应降至<150/90mmHg,如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg;≥80岁的老年人应降至<150/90 mmHg。

(3)特殊患者：①妊娠高血压患者<150/100mmHg;②脑血管病患者：病情稳定的脑卒中患者为<140/90 mmHg,急性缺血性卒中并准备溶栓者<180/110mmHg;③冠心病患者<140/90mmHg,如果能耐受可降至<130/80mmHg,应注意舒张压不宜降得过低；④一般糖尿病患者的血压目标<130/80mmHg;老年或伴严重冠心病的糖尿病患者，宜采取更宽松的降压目标值<140/90mmHg;⑤慢性肾脏病患者：无白蛋白尿<140/90mmHg,有白蛋白尿<130/80 mmHg;⑥心力衰竭患者<130/80 mmHg。 

四．高血压的非药物治疗

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者（包括正常高值者和需要药物治疗的高血压患者）都是合理的、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。

   主要措施包括：①减少钠盐的摄入，成人每日食盐摄入量逐步降至＜6g，增加富含钾食物的摄入。②合理膳食，平衡膳食 ；③控制体重：使BMI＜24；腰围：男性＜90cm;女性＜85cm；④戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；避免饮用高度烈性酒，每日酒精摄入量男性＜25g,女性＜15g;每周酒精摄入量男性＜140g,女性＜80g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别为50ml 、100ml、  300ml。⑤增加运动，中等强度；每周4-7次，每次30-60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑，骑自行车、游泳等）。 ⑥减轻精神压力，保持心理平衡。

五. 降压药物治疗的时机

在改善生活方式的基础上，血压仍≥140/90和（或）高于目标血压的患者应启动个体化药物治疗。

高血压是一种慢性疾病，有效的高血压控制需要正确的诊断、规范的血压测量、需要长期坚持非药物和个体化药物治疗，以达到最佳治疗效果。除此之外，公众的高血压知识普及和健康教育也是防控高血压，降低心血管疾病风险的重要一环。我们需要加强高血压的健康教育，提升公众的健康素养，使其了解高血压的危害，知道如何预防和控制高血压，积极参与并管理自己的健康。在未来，我们还需要进一步的研究，以提高高血压的诊断率，提升患者的治疗依从性，优化高血压的管理策略，从而更有效地防控高血压，减少由高血压引发的心血管疾病，提高人们的生活质量。

 （河南理工大学第一附属医院  焦作市第二人民医院 丁美幸 ）