急性心力衰竭表现为心脏收缩力明显减弱、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减、肺循环压力突然增高，从而引发机体出现的一系列症状，如胸闷、气急、心悸、乏力、头晕、水肿等。通过本文来了解一下急性左心衰。

急性左心衰的诱发因素

病因：

1. 由冠心病引起的心肌梗死，特别是急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌和腱索断裂、室间隔破裂穿孔。

2. 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜性急性返流。

3.血压急剧升高，原有心脏病基础上快速心律失常或严重慢性心律失常。4.输液过多过快等，容易增加心脏负担，导致血容量增加诱发心力衰竭。

诱因：

1.快速心律失常，或严重心动过缓如各种类型的房室传导阻滞；急性冠状动脉综合征及其机械并发症，如右心室梗死等；急性肺栓塞；高血压危象；心包填塞；主动脉夹层；手术围术期；围产期心肌病。

2.感染：包括感染性心内膜炎；慢性阻塞性肺疾病或支气管哮喘急性加重。

3.应用非甾体类抗炎剂、皮质激素、抗肿瘤治疗；未控制的高血压；甲亢或甲减；酒精或药物滥用。

急性左心衰临床表现

1.呼吸困难：端坐呼吸，呼吸频率30～50次/分

2.咳嗽咳痰：呼吸困难、咳嗽并咯出咳粉红色泡沫痰

3.窒息感：极度烦躁恐惧

4.皮肤湿冷：面色灰白或发绀、大汗

5.血压：一过性升高后持续下降至休克

6.听诊：两肺湿啰音或哮鸣音，心率快，心尖部可闻及舒张期奔马律

7.体位：端坐卧位

8.尿量：显著减少。

急性心衰的治疗

一、一般处理

1.体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。

2.吸氧：必要时及早采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。

3. 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。无明显低血容量因素者，每天摄入液体量一般宜在1500ml以内。

二、药物治疗

1.基础治疗

阿片类药物：如吗啡：可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难。

洋地黄类：能轻度增加心排血量、降低左心室充盈压和改善症状伴快速心室率。2.利尿剂

（1）襻利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血及容量负荷过重的患者。

（2）托伐普坦：用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者。

3.血管扩张药物

硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔、萘西利肽、ACEI。

4.正性肌力药物

多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二醋酶抑制剂、左西孟旦。      

5.血管收缩药物：

去甲肾上腺素：心源性休克首选

肾上腺素，复苏时用

6. 抗凝治疗：抗凝治疗（如低分子量肝素）。

三、非药物治疗

1.主动脉内球囊反搏

2.机械通气

3.血液净化治疗

4.机械辅助装置：有体外式人工肺氧合器、心室辅助泵。

  （河南宏力医院心内科二病区 史艳秋）