快速康复外科，简称ERAS，其主要是通过减少患者在术中的机体应激反应、降低手术对患者的创伤，在短期内，促进患者恢复，有效缩短患者的住院时间，减少其治疗费用。快速康复外科的内容主要包括以下八点：1、健康教育；2、麻醉方法优化；3、减少患者手术的应激反应；4、控制肠麻痹、呕吐以及恶心；5、术后给予患者止痛治疗；6、各类导管的合理使用；7、护理、营养及下床活动；8、出院计划及标准。

作为一项系统性工程，快速康复外科涉及的环节较多，如术前管理、术中管理以及术后管理等多环节的管理，同时，多学科协作模式下的快速康复外科在临床中已经得到了广泛的共识。

目前，快速康复外科已经在各大外科中得以应用与研究，如骨科、泌尿外科、心胸外科、普外科等。那么，接下来就让我们共同了解一下快速康复外科在手术室护理中需要注意的要点和事项吧。

术前护理注意事项：（1）注意健康宣教与心理护理：术前，要做好充分的教育工作，教育内容主要包括疾病知识、疾病诊断、预后效果以及术后可能出现的问题、针对问题的解决方案等。做好术前教育，有助于减少患者负面心理，如焦虑、恐惧等，有助于缓解患者术后的疼痛感，有助于提高患者的依从性，让其更好的配合医护工作，从而加速术后的恢复。（2）注意肠道准备：在ERAS理念中，并不主张进行常规的术前肠道准备，而是在术前1日，给予患者口服肠道缓泻剂及肠道抗生素。（3）注意饮食：在术前，ERAS并不主张严格限制患者的饮食，但是，对于择期手术患者而言，需要在麻醉前6h禁止食用固体食物，麻醉前2h禁止食用流质食物。此外，若患者在术前有较强的饥饿感或者口渴感，可术前给予患者口服碳水化合物，增强患者的耐受，减少术后出现胰岛素抵抗的发生率。

术中护理注意事项：（1）注意术中保温：在ERAS理念中，维持患者术中及术后的体温正常是一项非常重要的事项。由于手术室的温度较低，再加上麻醉药物的作用，会加速患者机体的散热，而术中采用的低温液体或者血浆，会进一步降低患者的体温。所以，为了防止患者出现低体温的情况，一定要注意术中患者的体温维持，可加盖被子，注意患者肢体不要暴露，保持室内温度适宜，加温血浆或者液体等。（2）注意引流管的使用：在直肠手术、结肠手术、胰腺切除术、胆囊胆管手术、肝脏切除术中，引流管的使用，容易提高切口感染的发生率，不利于患者术后活动。所以，在ERAS理念中，主张选择性使用引流管，而不是将引流管作为常规使用，避免加重患者的心理负担，增加患者的痛苦感，影响患者术后的活动。

术后护理注意事项：（1）胃肠减压管：术后6h，患者的小肠就会恢复正常的蠕动，术后24h，患者的胃蠕动就会恢复正常，所以，采用鼻胃管进行胃肠减压并不是必需的。ERAS理念主张，在胃肠道手术中，胃肠减压管不作为常规项进行，并支持患者术后早期进食，当然术前有胃肠道梗阻的患者还是需要胃肠减压管的。（2）导尿管：ERAS理念中不主张常规放置导尿管。（3）在ERAS理念中，要注意麻醉方法的优化，术后，应选择性使用持续硬膜外止痛，可采用其他模式进行止痛，如使用非阿片类止痛药替代阿片类止痛药、患者自控止痛等。（4）尽快活动、尽早进食：术后4h后，可允许患者适量服用一些清流质的营养辅助品；术后12h后，可进食一定量的流食；术后24h后，即可恢复正常的饮食。术后应开展早期活动，促进患者胃肠道功能恢复，同时避免形成下肢深静脉血栓，进一步改善患者的心肺功能，增加肌肉消耗；术后1日后，可在护理人员的帮助下，下床活动；术后2日后，可让患者自行下床进行基本的正常活动。

（北京中医药大学孙思邈医院手术室 吴静）