脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔的一种无色透明的液体。脑脊液的产生、吸收及流动对颅内压的动力学发挥着关键作用。当脑脊液出现与外界相通的情况，发生脑脊液漏出，称为脑脊液漏。

一、脑脊液漏分类

1.脑脊液漏按病因分为：自发性、创伤性、术后脑脊液漏。

自发性脑脊液漏较为罕见，可能与颅底及硬脑膜畸形有关。

创伤性脑脊液漏好发于颅底骨折，前颅窝、中颅窝骨折，各有不同部位的脑脊液漏，最常见于车祸伤。

术后脑脊液漏，脑脊液伤口漏（皮漏），手术后脑膜修补不善所致。

2.脑脊液漏按时间分为：

急性期脑脊液漏（一周左右自行停止）。

延迟性脑脊液漏（迁延不愈，时停时漏，导致颅内感染）。

3.脑脊液漏按漏出部位分为：脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、脑脊液伤口漏。

二、脑脊液漏发病原因

脑脊液外漏多是由于脑外伤后造成颇底骨折，开放性颅脑损伤或外伤手术后切口缝合不良或切口感染造成脑脊液自伤口流出、切口渗出。

1.颅底骨折：颅底骨与硬脑膜粘连紧密，颅底骨折时，硬脑膜及蛛网膜常同时撕裂，颅底又与鼻付窦相邻，窦壁骨质均薄，如骨折线通过窦壁，则脑脊液即可自鼻或口腔流出，使蛛网膜下腔与外界相通，称内开放骨折。

（1）脑脊液鼻漏：见于颅前凹骨折累及额窦，筛窦或蝶窦，脑脊液经上述鼻付窦自鼻腔流出，若患者来平卧体姿，脑脊液可经鼻后孔流向咽部，清醒者可自口吐出或吞咽入胃，昏迷患者则可流入气道。

（2）脑脊液耳漏：见于颅中凹骨折累及鼓室盖，脑脊液自中耳腔及破裂的鼓膜自耳道流出，若鼓膜未破，脑脊液则经咽鼓管流入口腔。

（3）脑脊液鼻耳漏：见于颅前凹，中凹均有骨折时，脑脊液同时自鼻腔及耳道流出。

2.开放性颅脑损伤，脑脊液（或同时伴有挫碎脑组织）自创口流出。

3.手术切口缝合不良或切口感染，脑脊液自切口渗出。临床表现多为颅底骨折同时累及鼻付窦及乳突气房，则脑脊液可自鼻、耳流出。颅前凹、中凹、后凹骨折共同的临床特征是：五官出血及脑脊液漏、皮下迟发性瘀斑、邻近颅神经损害、不同程度的脑损伤。

三、脑脊液漏症状表现

典型症状：

1.外伤时血性液体自鼻腔，耳部流出，痕迹的中心成红色而周边清澈。

2.鼻腔流出的无色液体干燥后不结痂状，再低头用力，压迫颈静脉等情况下流量增加。

3.如脑脊液不断流失，还可引发头痛。

4.如漏液较少，晨起时可发现枕边潮湿。

5.还有仅表现为反复颅内细菌性感染者，但鼻漏并不明显。

6.脑脊液漏一般多见于颅脑外伤、手术或副鼻窦手术后，少数患者仅有过轻微颅脑外伤史或喷嚏后发生鼻漏。

其他症状：

除上述表现，本病还可能出现下列症状：颈部疼痛、恶心、呕吐等，以及听力异常、厌食、头晕、视物模糊等，也会在脑和脊髓结构受压变形后出现共济失调，四肢轻瘫、小脑出血、帕金森病、肌张力障碍等。

四、辅助检查

颅骨X线平片、CT扫描、放射性核素脑池造影。

五、脑脊液漏如何治疗

1.保守治疗

（1）卧床休息。

绝对卧床休息，脑脊液鼻漏者应半坐卧位，脑脊液耳漏者应患侧卧位，借助重力使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形成粘连而封闭脑膜破口，促使自然愈合。避免漏出的脑脊液回流入颅内引起逆行性颅内感染，且有利于脑脊液漏口愈合，绝对卧床休息至脑脊液漏停止，头部垫一次性垫布，污染时及时更换。

（2）保证鼻腔、耳道洁净。

指导患者做到“四禁”“三不”“二要”“一抗”。

一般来说，当脑脊液鼻漏超过24小时，就有合并脑膜炎的可能，尤其是隐匿性脑脊液鼻漏，可并发脑膜炎的反复出现。一旦发生脑膜炎，应给予足量适当的抗生素。

（3）预防颅内压增高。

防止感冒，保持大便通畅，给予通便药物以避免便秘，不宜行屏气、擤鼻及咳嗽等增加颅内压动作。

（4）腰大池置管引流。

对于外伤性脑脊液鼻漏，可行腰大池引流5～7天。腰大池置管能降低颅内压，减少脑脊液流出量，有利于脑脊液鼻漏的自行愈合。

2.手术治疗

（1）开颅脑脊液漏修补术。

（2）内窥镜下脑脊液漏修补术。

经上述治疗无效，或者初始病情严重，如存在颅骨骨折、脑组织外漏，或已经形成颅内气肿、脑膜炎、脑脓肿等情况的患者，应该尽早行脑脊液漏修补手术，以尽快控制脑脊液漏，变开放为闭合。

六、护理重点

1.及早发现脑脊液漏。

2.促进漏口愈合。

体位要求：

脑脊液漏者可借助脑的重力作用压闭漏口。一般均采用头抬高30度，借助重力作用使脑组织移向颅底，贴附在硬膜漏孔区，促使局部粘连而封闭漏口；有利于颅内静脉回流或减轻脑水肿，头高位持续在脑脊液漏停止3～5天。

避免颅内压升高：颅内压增加使颅内外压力差加大，可以促使脑脊液外流，使瘘口不易愈合，还有可能诱发新的脑脊液漏。

    因此在护理过程中保持颅内压的平稳，防止颅内压骤升是十分重要的。避免情绪激动。保持大小便通畅控制癫痫发作及时有效降压治疗。

3.预防感染

抗生素的应用：

根据细菌培养选用合适的抗生素，最好选用能透过血脑屏障的抗生素静脉途径用药。

温馨提示：脑子里面的“水”多了不行，脑子漏“水”也是苦不堪言的，严重的甚至会危及患者的生命。因此，若发现疑似脑脊液漏的症状时，大家千万不要大意，一定要及时去医院找医生进行诊治，切莫延误病情。

（河南省邓州市人民医院神经外科 岁雪萍）